兒童腹瀉，跟專(zhuān)家這樣做

2017-12-13 來(lái)源：兒童醫學(xué) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：嬰幼兒的消化功能及自身免疫功能發(fā)育不成熟；嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育迅速，需要相對多的熱能和各種營(yíng)養素，如喂養不當、人工喂養、輔食添加不當等因素

　　小兒腹瀉是兒童時(shí)期常見(jiàn)病，多見(jiàn)于5歲以下兒童，是造成小兒營(yíng)養不良、生長(cháng)發(fā)育障礙和死亡的重要原因之一。

　　腹瀉引起死亡的主要原因是脫水和電解質(zhì)紊亂。其次是營(yíng)養不良和合并其它嚴重感染。如及時(shí)采取措施防治脫水，可使腹瀉死亡率明顯下降。

　　病因和影響因素

　　小兒腹瀉可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其發(fā)病原因不同，由各種病原菌引起的腹瀉為感染性腹瀉，由飲食不當或其他影響因素引起的為非感染性腹瀉。

　　（一）病原菌

　　引起腹瀉的病原菌有：細菌（如大腸桿菌、空腸彎曲桿菌、痢疾桿菌、傷寒沙門(mén)菌等）、病毒（如輪狀病毒、諾沃克病毒、腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等）、霉菌（如白色念珠菌）、原蟲(chóng)類(lèi)（如梨形鞭毛蟲(chóng)、溶組織阿米巴等）。腸道外感染（如急性呼吸道感染、皮膚感染、急性傳染病等）時(shí)，常伴有腹瀉。

　　（二）影響因素

　　嬰幼兒的消化功能及自身免疫功能發(fā)育不成熟；嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育迅速，需要相對多的熱能和各種營(yíng)養素，如喂養不當、人工喂養、輔食添加不當等因素，均可造成嬰幼兒消化功能或腸功能紊亂，有利于病原菌的侵入和繁殖，而造成或加重腹瀉。

　　另外，氣候突然變化，過(guò)冷或過(guò)熱均可引起腹瀉，如腹部受涼可使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱使消化液分泌減少，由于口渴而吃奶過(guò)多，增加消化道負擔，均可誘發(fā)腹瀉。

　　診斷要點(diǎn)

　　腹瀉是指有大便次數和性狀的改變，大便次數比平時(shí)增多，性狀呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便，即可診斷為腹瀉。

　　每日有4次或4次以上的稀水便，為急性水樣便腹瀉；如為膿血便則為菌痢；如腹瀉在2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉，超過(guò)2個(gè)月為慢性腹瀉，病程在1周以?xún)葹榧毙愿篂a。

　　在腹瀉時(shí)，從胃腸道丟失大量的水分而發(fā)生脫水，早期發(fā)現脫水及時(shí)糾正，可避免造成不良后果。WHO和UNICEF推薦的腹瀉病的病例管理，將脫水分為無(wú)脫水、有脫水和嚴重脫水（表1），便于識別和治療脫水。

　　表1小兒腹瀉脫水程度判斷及處理

　　處理

　　在治療腹瀉的同時(shí)應預防脫水。早期發(fā)現脫水后，應采取措施糾正脫水。根據小兒腹瀉和脫水的程度，結合當地醫療衛生條件，進(jìn)行分級管理。腹瀉時(shí)的處理原則見(jiàn)表1。

　　（一）腹瀉無(wú)脫水

　　僅有腹瀉，尚未出現脫水時(shí)，可在醫生的指導下，在家中治療，應掌握以下3條治療原則：

　　1﹒預防脫水

　　腹瀉開(kāi)始立即給小兒足夠的液體，以防止脫水。補充的液體有：WHO和UNICEF推薦的口服補鹽液（ORS：氯化鈉3.5g／L、枸櫞酸鈉2.9g／L、氯化鉀1.5g／L、無(wú)水葡萄糖20g／L）、米湯、米粥、糖鹽水、白開(kāi)水等，在每次排稀便后即應服用。ORS液的服用方法（表2）。

　　表2ORS服用方法

　　2﹒預防營(yíng)養不良

　　在腹瀉期間和腹瀉后均應給小兒繼續喂食，以預防營(yíng)養不良。繼續母乳喂養；人工喂養的小兒，在腹瀉開(kāi)始的頭2天可喂2∶1的稀釋奶；對已添加輔食的小兒，應鼓勵進(jìn)食，但食物應新鮮且容易消化。腹瀉時(shí)決不可禁食，以免發(fā)生營(yíng)養不良。

　　3﹒密切觀(guān)察病情

　　指導家長(cháng)如何觀(guān)察病情變化，如大便次數增加、頻繁嘔吐、出現明顯的口渴、不能進(jìn)食、發(fā)熱或膿血便等，應及時(shí)復診，重新制定治療方案或轉院。指導家庭護理，每次大便后洗臀部，勤換尿布，記錄大小便的次數。

　　（二）腹瀉伴有脫水

　　治療原則為口服補液療法（ORT）和家庭護理。首先給予口服補鹽液4h的量，輕度脫水50～60ml／kg；重度脫水80～100ml／kg，也可按年齡計算（表3）。

　　表3腹瀉有脫水開(kāi)始4小時(shí)ORS用量

　　口服ORS后4h再對患兒的脫水狀況進(jìn)行評估，如已無(wú)脫水表現，則按“腹瀉無(wú)脫水”處理；如仍有脫水，但未加重，則繼續用此方案治療；如脫水加重，出現嚴重脫水表現，則應立即轉院治療。對腹瀉有脫水的患兒還應進(jìn)行家庭護理的指導，如繼續喂食、補充水分、觀(guān)察病情變化、及時(shí)復診。

　　（三）腹瀉伴有嚴重脫水

　　應及時(shí)轉送至有條件的醫療單位，給以靜脈補液。在轉院前或轉院途中，指導母親給小兒喂ORS液。

　　（四）有膿血便的患兒

　　按細菌性痢疾治療，可選用復方新諾明、呋喃唑酮、黃連素、諾氟沙星、慶大霉素、氨芐青霉素等藥物治療。

　　預防

　　1﹒注意合理喂養

　　4～6個(gè)月內的嬰幼兒宜完全母乳喂養；4～6個(gè)月后及時(shí)、合理的添加輔食。

　　2﹒注意飲食衛生

　　哺喂嬰兒前應洗手，奶具煮沸消毒，飯前便后洗手，不喝生水，不吃腐敗和腐爛的食物，生吃瓜果蔬菜應洗凈去皮。

　　3﹒加強環(huán)境衛生管理

　　避免水源污染，加強飲水消毒和糞便管理，不隨地大小便，消滅蒼蠅、蟑螂等，家禽、家畜要圈養，避免人畜共居。

　　4﹒增強體質(zhì)