維生素d缺乏性佝僂病和腹瀉，是國(guó)家四種重點(diǎn)防治的兒童疾病中的兩種，而防治的重點(diǎn)都在秋冬季節(jié)。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心內(nèi)科主任醫(yī)師何婉兒就這兩種疾病的防治進(jìn)行了介紹，對(duì)于一些傳統(tǒng)觀念上的認(rèn)知誤區(qū)，也進(jìn)行了糾正。

　　佝僂病

　　寶寶腦殼方警惕佝僂病

　　“我從事兒科臨床工作25年，見(jiàn)過(guò)大部分孩子都有不同程度的佝僂病，家長(zhǎng)應(yīng)該重視。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科主任醫(yī)師何婉兒介紹，說(shuō)到佝僂，不少家長(zhǎng)都會(huì)問(wèn)，佝僂病是不是“缺鈣”，實(shí)際上這個(gè)病的發(fā)生與日照不足、攝入不足、生長(zhǎng)過(guò)速、疾病因素、藥物因素都有影響。

　　其中一種佝僂病是由維生素d缺乏引起的，由于兒童體內(nèi)維生素d不足導(dǎo)致鈣、磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。兒童體內(nèi)維生素d缺乏后，腸道吸收鈣、磷不足，血液中鈣含量降低，甲狀旁腺素分泌會(huì)出現(xiàn)增加或不足。當(dāng)出現(xiàn)分泌不足時(shí)，孩子手腳會(huì)出現(xiàn)抽搐，缺鈣很容易就被發(fā)現(xiàn)；但如果甲狀旁腺增加，不會(huì)出現(xiàn)手腳抽搐，但會(huì)慢慢地形成佝僂病，以至于正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骼病變，還會(huì)使成熟骨礦化不全，表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥癥狀，“就像終日曬不到陽(yáng)光的小樹(shù)，樹(shù)干細(xì)小，嚴(yán)重的甚至彎曲變形。”

　　何婉兒介紹，佝僂病臨床表現(xiàn)分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。初期往往是在6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒，多數(shù)是神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，比如易驚、睡覺(jué)搖頭，枕部頭發(fā)脫落等等。但要注意的是，這些表現(xiàn)都不是佝僂病的特異性表現(xiàn)，有這些癥狀，未必就是佝僂病。她提醒，3個(gè)月時(shí)記得帶孩子去看看兒童保健科，通常此階段還沒(méi)有發(fā)生骨骼病變，x線骨片有可能顯示正常，或鈣化帶稍有模糊；血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。

　　如果繼續(xù)進(jìn)展，血液生化指標(biāo)的改變會(huì)更加明顯，6個(gè)月左右的孩子癥狀以顱骨改變?yōu)橹?，主要為枕骨或頂骨的后面，有壓乒乓球樣的感覺(jué)，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱性隆起，形成“方盒樣”頭部；到1歲左右，胸廓和肋骨都會(huì)有改變，站立時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)o型或x型腿。“一般寶寶的囟門(mén)在1歲半以內(nèi)要關(guān)閉，而佝僂病的寶寶往往要更遲些。”

　　到了恢復(fù)期，血鈣磷濃度會(huì)逐漸回復(fù)正常，骨骺x線影像在治療2~3周后有所改善，骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常。嚴(yán)重病例如果拖到2歲以后，骨頭改變可能就很難恢復(fù)。

　　建議:兩歲前補(bǔ)充維生素d

　　每年開(kāi)春后，兒科都會(huì)出現(xiàn)佝僂病患者增加的情況，與冬天天氣冷、日照少，影響了體內(nèi)維生素合成有很大關(guān)系。何婉兒提醒家長(zhǎng)，在天氣好的時(shí)候，最好每天早上八九時(shí)帶孩子曬曬太陽(yáng)，“頭、背、手腳都可以曬，但注意眼面部不要直對(duì)太陽(yáng)，曬太陽(yáng)不要超過(guò)1小時(shí)以上”。

　　除此以外，建議每個(gè)新生寶寶都口服補(bǔ)充維生素d。她介紹，母乳喂養(yǎng)或者部分母乳喂養(yǎng)足月嬰兒，應(yīng)在生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素d，每天400單位。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胞胎，應(yīng)該提早到出生后1周開(kāi)始，每天沖400單位，所有寶寶都應(yīng)該補(bǔ)充至2歲。對(duì)于生長(zhǎng)速度較快，即便在夏季陽(yáng)光充足時(shí)，也不宜減量或停用維生素d。值得注意的是，一般可以不需額外補(bǔ)鈣，但乳類攝入不足和營(yíng)養(yǎng)欠佳時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素和鈣劑。

　　腹瀉

　　口服補(bǔ)液是腹瀉基礎(chǔ)用藥

　　小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，機(jī)體的防御功能比較差，腸胃很脆弱。尤其每年秋冬季節(jié)，都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)兒童腹瀉高發(fā)期。孩子出現(xiàn)腹瀉，家中應(yīng)該如何護(hù)理？飲食上有什么需要注意？何婉兒也向家長(zhǎng)進(jìn)行了介紹。

　　腹瀉最需預(yù)防的是脫水

　　何婉兒介紹，孩子拉肚子時(shí)，失水的速度會(huì)很快，且攝入的食物不易被吸收，因此腹瀉最需預(yù)防的就是脫水，除了水分丟失外，還同時(shí)伴有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。“預(yù)防脫水，從一開(kāi)始腹瀉時(shí)就要開(kāi)始，讓孩子每日少量多次飲水或稀粥等，或增加哺乳次數(shù)，或者喂養(yǎng)稀釋奶及口服補(bǔ)液鹽。”

　　大部分脫水的電解質(zhì)丟失比例和水分丟失比例均衡，因此不需要靜脈補(bǔ)液，推薦口服補(bǔ)液就可以解決問(wèn)題?？诜a(bǔ)液是腹瀉治療的基礎(chǔ)用藥，也是世界衛(wèi)生組織推薦的治療小兒腹瀉脫水的最佳方法。臨床上有家長(zhǎng)在醫(yī)生開(kāi)出口服補(bǔ)液鹽后，還詢問(wèn)是否需要輸液或使用抗生素、止瀉劑。何婉兒解釋，大部分腹瀉脫水的電解質(zhì)丟失比例和水分丟失比例均衡，因此不需要靜脈補(bǔ)液，口服補(bǔ)液就可以解決問(wèn)題。跟靜脈補(bǔ)液相比，口服補(bǔ)液更方便，減少孩子精神緊張和機(jī)體痛苦，不良反應(yīng)少，服用更安全，同時(shí)也能減低醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“來(lái)醫(yī)院輸液一包，才200毫升，可能孩子拉一次就全部排完了，而口服補(bǔ)液可以隨時(shí)隨地，在家中都能進(jìn)行。”

　　至于抗生素的使用，何婉兒表示，無(wú)論呼吸道感染還是腹瀉，不是所有小孩都要用抗生素才能好。亂用抗生素不但造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，更重要的是促使耐藥性增強(qiáng)，抗生素失效，造成菌群失調(diào)，使孩子抵抗力減弱，食欲減退，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈。如果經(jīng)檢驗(yàn)判斷是細(xì)菌感染引起的腹瀉，才考慮要用抗生素。

　　而對(duì)于止瀉劑，何婉兒指出，在急性感染性腹瀉的小兒，止瀉不但沒(méi)有必要，“病毒感染的腹瀉往往在一周左右恢復(fù)，因?yàn)槔亲邮怯捎谀c絨毛變短，吸收不了水分導(dǎo)致，用止瀉劑只是使腸道不運(yùn)動(dòng)，但對(duì)腸絨毛損傷恢復(fù)沒(méi)有任何作用。”

　　是否要驗(yàn)大便，根據(jù)腹瀉的原因和看病時(shí)機(jī)不同。比如由秋季常見(jiàn)的輪狀病毒感染引起的腹瀉，是自限性疾病，在發(fā)病第三、四天驗(yàn)大便陽(yáng)性率最高，過(guò)了這個(gè)階段再驗(yàn)也沒(méi)有效果。而拉肚子時(shí)間越長(zhǎng)，越要驗(yàn)大便，因?yàn)榕R床一些遷延不愈的腹瀉可能是感染引起。

（實(shí)習(xí)編輯：王歡）