一、兒童聽力健康的隱形殺手—分泌性中耳炎

　　國內外大量的循證醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒及兒童的中耳炎發(fā)病率相當高，主要是分泌性中耳炎，6個月時兒童第1次分泌性中耳炎發(fā)作的累計發(fā)病率約為35%～85%，1歲時約為50%～96%，而且復發(fā)率高。持續(xù)的分泌性中耳炎可引起兒童的聽力障礙，特別是在語言形成時期（2-5歲），可引起語言發(fā)育障礙，對兒童身體和心理發(fā)育的影響日益增多。分泌性中耳炎多隱性起病，主要癥狀為：聽力減退、耳痛、耳鳴、耳內悶塞感或悶脹感，此外，起病前多數(shù)有上呼吸道感染史，常伴有鼻塞、流涕、咽痛或咳嗽等癥狀。檢查確診后，應遵循以下原則進行治療：清除中耳積液，改善中耳通氣引流和病因治療。未治療或久治不愈，病變加重，會影響到鼓室這個房間內的重要結構，形成膠耳、粘連性中耳炎，甚至可以引起內耳病變導致感音神經性耳聾，那時治療起來就比較棘手，治療效果也不太理想，所以，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，還兒童一個健康的聽力世界！

　　二、腺樣體與分泌性中耳炎的關系—治療中不能忽略的重要一環(huán)

　　與分泌性中耳炎發(fā)病相關的因素有腺樣體肥大、扁桃體肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、變態(tài)反應、肥胖等，其中腺樣體肥大是兒童最常見的疾病。腺樣體肥大因素引起分泌性中耳炎的學說多樣，包括機械性阻塞學說、炎癥學說、感染學說等等，分泌性中耳炎持續(xù)3個月以上伴有聽力減退和其他癥狀，或長期分泌性中耳炎出現(xiàn)耳痛、不明原因的睡眠障礙和合并急性中耳炎反復發(fā)作時，多需考慮手術治療，如鼓膜切開術、鼓膜切開置管術，但術前一定要檢查腺樣體，可供選擇的有鼻咽部側位X線片、鼻咽CT或電子鼻咽鏡檢查。腺樣體肥大時往往可以看到占據(jù)整個鼻咽部，堵塞后鼻孔并壓迫咽鼓管咽口影響其生理功能。有時在影像學檢查報告腺樣體不大時仍不能忽略。有一些病例，比如一個同事的孩子，單耳發(fā)病治療一段時間總是沒有明顯的好轉，電子鼻咽鏡檢查腺樣體后發(fā)現(xiàn)，腺樣體雖然沒有很大，但患耳同側的腺樣體組織明顯壓迫咽鼓管咽口，而這種情況如果在鼻咽側位X線上是反映不出來的，如果做鼻咽CT，不仔細閱讀CT也會漏診，因為可能只有個別層面才有顯示，所以如果患兒配合，還是建議做電子鼻咽鏡直接看到腺樣體的情況，同時也可以看有沒有向后鼻孔流下的膿涕以幫助診斷鼻竇炎。

　　Paridise等對腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎防治中的功效進行了長達25年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)同時施行腺樣體切除術的術后中耳炎發(fā)作次數(shù)與患病的平均次數(shù)明顯減少。此外還要注意的是，小兒分泌性中耳炎除腺樣體病灶外，?？捎新员歉]炎或慢性扁桃體炎的病灶的存在，應注意同時檢查這些部位，并給予相應的治療措施，如術后正規(guī)系統(tǒng)治療預防鼻-鼻竇炎，同時進行扁桃體手術等，以提高綜合治療的效果。

　　三、怎樣切除腺樣體—手術方式的選擇

　　隨著醫(yī)學技術與設備的發(fā)展，有很多種腺樣體手術方式，傳統(tǒng)的腺樣體切除術的優(yōu)點是手術簡單，可在無麻下進行，同時器械也比較簡單，費用少。但其不是在直視下操作，刮匙等器械型號固定，不可能適合所有年齡與個體，故有可能造成腺樣體組織殘留、特別是對于鼻咽、后鼻孔上部腺體較難徹底切除，切除的范圍和深度不當還會引起咽鼓管口及圓枕損傷形成瘢痕粘連，造成咽鼓管口狹窄甚至閉塞影響治療效果。經鼻內鏡下手術的話，易于處理進入后鼻孔的腺樣體組織，但因鼻腔狹小，不僅不利于操作，還易造成鼻腔的損傷、出血與粘連。故小兒腺樣體切除多經口在內鏡或間接鼻咽鏡明視下進行，可以完整地切除病變的腺樣體組織。電動吸切器可用于腺樣體的切除，但仍有機械創(chuàng)傷。低溫等離子融切則可以充分利用等離子的優(yōu)勢，切除腺樣體完整，止血徹底，術后患兒痛感很輕，從而得到醫(yī)生與患兒家屬的推崇，在臨床上應用越來越廣。

　　關于麻醉的選擇，在早些年麻醉及監(jiān)測技術不是很完善的時候，很多兒童是在門診局麻下進行扁桃體與腺樣體手術，通常小兒不會合作，需要大人強行按住小兒進行手術，不僅不安全對兒童也會有心理創(chuàng)傷，事實上國外基本上不進行類似的局麻手術的，但目前基層醫(yī)院由于經濟條件的限制也會這樣做。所以，通常選擇全麻手術，雖然全麻藥物主要經過肝腎代謝，但科學的用量在術后幾個小時后就代謝完了，不會在人體內殘留，藥物對痛覺及意識的抑制也是可逆的，全麻本身不會傷害大腦，而且，全麻可以保障平穩(wěn)、安全、準確的完成手術。

　　四、腺樣體切除后對免疫力有影響嗎？

　　正常腺樣體是咽淋巴環(huán)的一部分，作為機體的免疫器官，出生后即存在，6、7歲時最大，隨著年齡的增長逐漸萎縮。但與扁桃體切除手術一樣，腺樣體切除手術也會讓患兒家長擔心術后免疫力的下降。事實上，肥大的腺樣體不僅直接壓迫咽鼓管咽口導致咽鼓管阻塞性功能障礙，還可作為致病微生物的“潛藏室”，使其沿咽鼓管逆行感染中耳而致病，目前已從患兒的鼻咽部和腺樣體組織中培養(yǎng)出相同的病原菌，此外，腺樣體的使鼻咽部粘膜易感染和水腫，這種炎癥和水腫又導致咽鼓管功能紊亂而引起分泌性中耳炎。有試驗檢測到腺樣體中的肥大細胞減少，而組胺等炎性介質卻增多。腺樣體作為淋巴上皮器官，免疫功能異常后，被抗原刺激后，淋巴細胞活性增強，可提呈抗原-抗體復合物或釋放淋巴因子，引起周圍血管擴張、通透性增高及咽鼓管黏膜水腫。而且，腺樣體只是咽淋巴組織內環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）中的一部分，其它局部淋巴組織可以發(fā)揮免疫組織的“軍隊警察”作用。所以，手術切除患兒肥大腺樣體，非但不會影響免疫力，相反能解除機械性阻塞及免疫因素，大大減少鼻咽部的致病菌，從而治愈分泌性中耳炎。

　　故而對于藥物治療無效的分泌性中耳炎患兒，如同時存在腺樣體肥大等多種復發(fā)的危險因素，應早期施行腺樣體切除術+鼓膜切開置管術，可以去除鼻咽部的慢性病灶，改善咽鼓管功能，從而促進中耳病變的恢復，并減少復發(fā)率，這也是兒童分泌性中耳炎正規(guī)防治中需要患者家屬與醫(yī)護人員重視的重要環(huán)節(jié)。