人工耳蝸植入涉及到醫(yī)學(xué)、聽力學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等諸多領(lǐng)域，需要醫(yī)師、聽力學(xué)家、言語病理學(xué)家、言語治療師、康復(fù)教師、工程技術(shù)人員及家長等共同組成人工耳蝸植入小組，協(xié)同開展工作。

　　適應(yīng)證的選擇

　　一、患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)

　　人工耳蝸植入主要用于治療雙耳重度或極重度感音神經(jīng)聾。

　　1.語前聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：

　　①植入年齡通常為12個月~6歲。植入年齡越小效果越佳，但要特別預(yù)防麻醉意外、失血過多、顳骨內(nèi)外面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。目前不建議為6個月以下的患兒植入人工耳蝸，但腦膜炎導(dǎo)致的耳聾因面臨耳蝸骨化的風(fēng)險，建議在手術(shù)條件完備的情況下盡早手術(shù)。6歲以上的兒童或青少年需要有一定的聽力言語基礎(chǔ)，自幼有助聽器配戴史和聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練史；

　?、陔p耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾。經(jīng)綜合聽力學(xué)評估，重度聾患兒配戴助聽器3~6個月無效或者效果不理想，應(yīng)行人工耳蝸植入；極重度聾患兒可考慮直接行人工耳蝸植入；

　?、蹮o手術(shù)禁忌證；

　?、鼙O(jiān)護(hù)人和/或植入者本人對人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕担?/p>

　　⑤具備聽覺言語康復(fù)教育的條件。

　　2.語后聾的選擇標(biāo)準(zhǔn)：

　　①各年齡段的語后聾患者；

　　②雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，依靠助聽器不能進(jìn)行正常聽覺言語交流；

　?、蹮o手術(shù)禁忌證；

　?、苤踩胝弑救撕?或監(jiān)護(hù)人對人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕怠?/p>

　　二、手術(shù)禁忌證

　　1.絕對禁忌證：內(nèi)耳嚴(yán)重畸形，例如Michel畸形；聽神經(jīng)缺如或中斷；中耳乳突急性化膿性炎癥。

　　2.相對禁忌證：癲癇頻繁發(fā)作不能控制；嚴(yán)重精神、智力、行為及心理障礙，無法配合聽覺言語訓(xùn)練。

　　三、特殊情況人工耳蝸植入臨床實踐的指導(dǎo)性建議

　　1.腦白質(zhì)病變：又稱腦白質(zhì)營養(yǎng)不良，是一組主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的病變，其特點(diǎn)為中樞白質(zhì)的髓鞘發(fā)育異常或彌漫性損害。

　　如果MRI發(fā)現(xiàn)有腦白質(zhì)病變，需進(jìn)行智力、神經(jīng)系統(tǒng)體征及MRI復(fù)查。如果智力、運(yùn)動發(fā)育無倒退，除聽力、言語外其他系統(tǒng)功能基本正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性錐體束征或者體征無變化，MRI腦白質(zhì)病變區(qū)五高信號（DWI像）；動態(tài)觀察（間隔大于6個月）病變無擴(kuò)大，可考慮人工耳蝸植入。

　　2.聽神經(jīng)?。犐窠?jīng)譜系障礙）：是一種特殊的神經(jīng)性耳聾，為內(nèi)毛細(xì)胞、神經(jīng)突觸和/或聽神經(jīng)本身功能不良所導(dǎo)致的聽力障礙。聽力學(xué)檢測有其典型特征，表現(xiàn)為耳聲發(fā)射（OAE）和/或耳蝸微音電位（CM）正常而聽性腦干反應(yīng)（ABR）缺失或嚴(yán)重異常。

　　目前，人工耳蝸植入對多數(shù)聽神經(jīng)病患者改善聽覺有效，但部分患者可能無效或者效果較差，因此術(shù)前必須告知患者和/或監(jiān)護(hù)人相關(guān)風(fēng)險。

　　3.雙側(cè)人工耳蝸植入：雙側(cè)植入可以改善聲源定位功能、安靜和背景噪聲下的言語理解力，有助于獲得更自然的聲音感受，促進(jìn)聽覺言語和音樂欣賞能力的發(fā)展。

　　可以選擇雙側(cè)同時植入或順序植入，順序植入兩次手術(shù)間隔越短，越有利于術(shù)后言語康復(fù)。

　　4.具有殘余聽力者的人工耳蝸植入：具有殘余聽力者，尤其是高頻陡降型聽力損失者適合采取保留殘余聽力的電極植入方式，術(shù)后可以選擇聲電聯(lián)合刺激模式，但術(shù)前須告知患者和/或監(jiān)護(hù)人術(shù)后殘余聽力有下降或喪失的風(fēng)險。

　　5.內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常者的人工耳蝸植入：與人工耳蝸植入相關(guān)的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常包括共同腔畸形、耳蝸發(fā)育不良、耳蝸骨化、內(nèi)聽道狹窄等，多數(shù)患者可施行人工耳蝸植入，但術(shù)前應(yīng)組織病例討論，術(shù)中謹(jǐn)慎處理，推薦使用面神經(jīng)監(jiān)測。術(shù)后效果個體差異較大。

　　6.慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者的人工耳蝸植入：慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反應(yīng)得到控制，可選擇一期或分期手術(shù)。一期手術(shù)是指在根治中耳乳突病灶、鼓膜修補(bǔ)（或乳突腔自體組織填塞和外耳道封閉）的同時行人工耳蝸植入；分期手術(shù)是指先行病灶清除、修復(fù)鼓膜穿孔或封閉外耳道，3~6個月后再行人工耳蝸植入。