耳源性腦膿腫的致病菌

　　不同種類細菌產(chǎn)生不同性質(zhì)的膿液,如鏈球菌感染產(chǎn)生黃白色稀薄的膿液,金黃色葡萄球菌為黃色黏稠狀膿液,變形桿菌為灰白色、較稀薄、有惡臭的膿液,銅綠假單胞菌為綠色有腥臭的膿液,大腸桿菌為有糞便樣惡臭的膿液。

　　20世紀80年代以來,由于細菌分離技術(shù)和培養(yǎng)方法的改進,發(fā)現(xiàn)厭氧菌在腦膿腫特別是耳源性腦膿腫和胸腔的膿性感染中是常見的致病菌。結(jié)核桿菌、真菌(如放線菌、隱球菌等)、溶組織阿米巴原蟲及肺吸蟲等偶爾也引起腦膿腫。新生兒和嬰兒腦膿腫的致病菌多見于變形桿菌屬和枸櫞酸菌屬,約占該年齡組腦膿腫致病菌的77%～99%。這顯然與新生兒體內(nèi)缺乏免疫球蛋白和補體有關(guān)。

　　耳源性腦膿腫是如何診斷的？

　　耳源性腦膿腫是化膿性中耳乳突炎的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于大腦頹葉，其次為小腸、大腦諸葉，以及多葉性。耳源性腦膿腫致病菌以變形桿菌多見，其次為金黃色葡萄球菌及銅綠假單腦茵，致病菌通過被破壞、缺損的骨壁，感染擴散至顱內(nèi)后，進一步侵入腦組織而形成膿腫。

　　1.病史慢性化膿性中耳炎病人突然出現(xiàn)高熱，劇烈的、與日俱增的頭痛或精神不振及表情淡漠時，應考慮腦膿腫。

　　2.腰穿檢查顯示腦脊液壓力升高，腦脊液細胞數(shù)及蛋白均增加。注意顱內(nèi)壓較高時，腰穿釋放腦脊液會使顱壓劇降，出現(xiàn)腦疝。

　　3.眼底檢查視乳頭水腫提示顱內(nèi)高壓，水腫的程度一般可反映顱壓增高的嚴重程度，相反，無視神經(jīng)乳頭水腫并不能排除顱內(nèi)高壓的存在。

　　4.腦部CT典型膿腫的CT表現(xiàn)：①球形、橢圓形或有較談環(huán)影的低密度區(qū)，有時亦可為高密度區(qū)；②鄰近腦組織有不同程度的低密度區(qū)代表炎癥腦水腫；③腦室系統(tǒng)受壓、變形、移位等顱內(nèi)占位性改變；④強化后環(huán)影明顯增強，環(huán)影是包膜形成的征象，可以區(qū)別腦膿腫是處于急性腦炎期還是包膜形成期，有助于選擇適當?shù)闹委煼桨负痛_定手術(shù)方式。