口服降糖藥的種類及注意事項

　　一、口服降糖類藥物的類型

　　1.促胰島素分泌劑類藥物

　　(1)磺脲類藥物的特點：品種有優(yōu)降糖(格列本脲)、美吡噠(格列吡嗪)、達美康(格列齊特)、糖適平(格列喹酮)、亞莫力(格列美脲)等。主要通過刺激胰島β細胞產(chǎn)生胰島素發(fā)揮降糖作用。對胰島功能完全破壞的患者，本類藥物的治療效果不佳。本類藥物起效慢，故一般提前在餐前半小時服用，而且該類藥物作用時間長，均易引起低血糖反應。

　　(2)非磺脲類藥物的特點：主要品種有瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈(唐力)。這類藥物也是刺激胰島β細胞分泌胰島素，屬于超短效藥物。應在飯前即刻口服，可在服用一小時內(nèi)發(fā)揮作用，降糖作用持續(xù)時間短，對胰島功能完全破壞或磺脲類藥物失效的患者，本類藥物的治療效果不佳，低血糖反應較磺脲類少。

　　2.促進葡萄糖在周圍組織細胞的代謝劑

　　品種有鹽酸二甲雙胍，苯乙雙胍(降糖靈)已少用。主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰島素在外周組織(如肌肉)的敏感性。單獨使用本類藥物不會引起低血糖，但可引起胃腸系統(tǒng)的不適感而減少食欲，故可降低體重。

　　本類藥物尤其適合肥胖的2型糖尿病患者。應于餐中服用，苯乙雙胍可引起乳酸性酸中毒，要謹慎使用；二甲雙胍(如格華止)比較好，但對容易缺氧的呼吸系統(tǒng)疾病患者及肝腎功能差者不宜用。

　　3.葡萄糖苷酶抑制劑類藥物

　　品種主要有拜糖蘋、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)，主要可抑制小腸的0c-糖苷酶，導致食物中碳水化合物不能在此段腸腔全部分解成單個葡萄糖，從而延緩葡萄糖的腸道吸收、降低餐后高血糖。

　　本類藥物應于吃第一口飯時服用。單獨使用本類藥物不會引起低血糖，但服藥早期有些人可能會出現(xiàn)腹脹和輕度腹瀉等反應，如先用小劑量，逐步加量，2~3周后，小腸α-糖苷酶逐漸被食糜中的碳水化合物誘導而復蘇，則全小腸開始吸收葡萄糖，此時腹脹的癥狀即可好轉(zhuǎn)或消失。

　　4.胰島素增敏劑類藥物

　　主要品種有文迪雅(羅格列酮)或艾汀(吡格列酮)，主要增加組織細胞對胰島素的敏感性，對有胰島素抵抗的患者效果好。本類藥物服用每日1次，時間固定，一般應在餐前服用。

　　單獨使用本類藥物不會引起低血糖，但要注意其對肝臟有不良影響，故在服藥期間必須定期檢查肝功能。副作用有：與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖、部分患者的體重增加、可加重水腫、可引起貧血和紅細胞減少等。

　　二、口服降糖類藥物的注意事項

　　1.降糖類藥物僅僅能夠幫助患者改善或調(diào)節(jié)血糖，但并不能代替飲食中的營養(yǎng)素發(fā)揮其特定的作用。因此，藥物應用必須飲食調(diào)節(jié)相配合，才能達到控制或減少糖尿病并發(fā)癥的目的。

　　2.降糖類藥物大部分具有一定的副作用，且必須與飲食進行特定的配合。因此，在患者沒有掌握其應用規(guī)律、要求和相應的控制指標之前，應在醫(yī)生的指導和監(jiān)控下使用。

　　3.Ⅱ型糖尿病是一種慢性疾病，目前認為尚不可治愈，因此需終身治療，長期堅持非常關(guān)鍵。

　　4.降糖類藥物均具有一定的時效性和量效性，漏服或改變劑量，均可導致血糖波動。

　　5.服用降糖類藥的糖尿病患者，需定期進行必要的血糖監(jiān)測，以了解和評價藥物作用，并為調(diào)整用藥劑量或更換藥物品種等提供依據(jù)。

　　6.降糖類藥物的其它副作用主要為胃腸道反應、皮膚反應、血清細胞學改變、肝、腎損害等。因此，定期檢查肝腎功能也被認為非常必要。