生脈飲，想必大家并不陌生，由人參、麥冬、五味3味藥組成，出于李東垣的《內外傷辨惑論》，治療夏月傷暑，汗出過(guò)多，津傷氣耗之外感證候。筆者用加味生脈飲治療雜病，效果頗佳。現舉5例，并述管見(jiàn)，求正同道。

一、附子生脈飲治冠心、房顫

陳某某，男，70歲，工人，于1987年10月29日初治。患者胸悶、心痛斷續發(fā)作已5年。1周來(lái)，因情緒激動(dòng)，遂心痛汗出，經(jīng)西醫診治效欠佳。

刻診：心胸悶塞，心痛陣作，放射至左臂，痛甚肢厥，頭汗，面色虛浮，形體消瘦，精神不佳，四肢乏力，走路氣急，胃納不佳，舌質(zhì)淡紫、苔凈，脈細促無(wú)力。

心電圖報告：房顫、左心室肥大。西醫診斷為冠心、房顫。脈癥合參，心陽(yáng)衰微，陰津不足，屬心痛重證。

擬用附子生脈飲加味：

附子（先煎20分鐘）、五味、桂枝各6g，別直參（另煎代茶）、麥冬各10g，降香8g，丹參20g，桃仁12g。服3劑后，心痛已減，余癥亦緩，后服此方加減服半月，心痛、房顫已除，余癥大減。

二、黃芪生脈飲治冠心

李某某，男，65歲，工人，于1987年9月4日診治。患者高血壓已10年，經(jīng)常眩暈，少寐，經(jīng)西藥治療，血壓穩定。近月來(lái)，又增氣急足腫，求診于吾。

刻診：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則氣急汗出，形瘦，頭暈目眩，疲倦無(wú)力，入暮足腫，舌質(zhì)淡白、少苔，脈細數無(wú)力。

心電圖報告：冠狀動(dòng)脈供血不足，左心室肥大，西醫診斷為冠心病。脈癥合參，心臟氣陰兩虛，以氣虛為重，此屬心痛病證。

擬用黃芪生脈飲加味：

黃芪、黨參、帶皮茯苓各20g，麥冬、桃仁各10g，五味、桂枝、炙草各5g，降香8g。服1月后，諸癥均減。后囑上方加減服2個(gè)月，隨訪(fǎng)未復發(fā)。

三、葶藶生脈飲治“肺心”

葛某某，男，65歲，農民，于1988年10月15日診治。患者慢性咳嗽已20年，4年來(lái)，又增加足腫、心悸。近日病情加重，求診于吾。

刻診：面色黧黑，唇紺足腫，行動(dòng)心悸，氣急汗出，咳嗽痰少，飲食不佳，舌質(zhì)胖、暗紫、光苔，脈細數無(wú)力。

X線(xiàn)胸透：雙肺紋理增深，肺野透光度增強，橫膈下降，心形呈梨形改變。心電圖報告：肺型P波，右心室肥厚。

西醫診斷為肺原性心臟病。脈癥合參，系心肺氣虛，陰津不足，濕瘀內阻，屬肺脹病證。

擬用葶藶生脈飲加味：

甜葶藶、麥冬、桃仁、杏仁、蘇子、枇把葉（去毛）各10g，別直參（另煎代茶）5g，五味4g，丹參、豬苓、帶皮茯苓各20g。服5劑后，心悸、足腫明顯好轉，余癥稍減，后用此方加減服半月，至今隨訪(fǎng)病情穩定。

四、苦參生脈飲治室性早搏

張某某，男，20歲，農民，于1989年3月15日診治。患者半年前有病毒性心肌炎，至今仍有頻繁早搏，服西藥效欠佳，求診于吾。

刻診：形體消瘦，面色無(wú)華，心悸胸悶，夜寐欠安，寐時(shí)夢(mèng)擾，盜汗口渴，四肢無(wú)力，大便干結，舌質(zhì)紅、苔花剝中黃，脈細數無(wú)力呈不齊。

心電圖報告為頻發(fā)室性早搏，西醫診斷為病毒性心肌炎、室性早搏。脈癥合參，心臟氣陰兩虧，兼有濕熱，屬心悸病證。

擬用苦參生脈飲加味：

苦參15g，西洋參（另煎代茶）、五味、黃連、炙甘草各5g，麥冬、棗仁各10g，葛根8g，火麻仁15g。服半月后，心電圖已正常，盜汗已除，余癥改善。后用天王補心丹2個(gè)月，至今未復發(fā)。

五、琥珀生脈飲治神經(jīng)官能癥

王某某，女，28歲，農民，于1987年7月27日診治。病起2年，因產(chǎn)后驚恐而起，經(jīng)常心悸少寐。近日來(lái)，雙搶勞動(dòng)過(guò)度又發(fā)，求診于吾。

刻診：心悸常作，汗出頗多，短氣氣急，口渴不欲飲，體倦無(wú)力，夜寐少，寐時(shí)夢(mèng)擾，舌質(zhì)紅、光苔，脈細數。

心電圖報告為竇性心動(dòng)過(guò)速，西醫診斷為神經(jīng)官能癥。脈癥合參，心肺氣虛，陰津不足，心失安寧，屬心悸病證。

擬用琥珀生脈飲加味：

琥珀（吞）3g，西洋參（另煎代茶）、五味各5g，麥冬、棗仁、柏子仁各10g，丹參15g，紫貝齒（先煎20分鐘）、磁石（先煎20分鐘）各30g。服5劑，諸癥減輕。

后用上方加減，服半月后，心悸除，寐已安，余癥大減。再用生脈飲（成藥）2個(gè)月，癥狀全除。

六、體會(huì )

（1）生脈飲可適用于心肺氣陰兩虛之病機，不僅用于外感熱病，而且能治內傷雜病。臨床常見(jiàn)：心悸、汗多、口渴、氣急、苔凈、脈虛數或不齊等脈癥。

筆者體會(huì )，該方的人參可按不同的病證，區別應用：

氣陰兩虛甚而偏于寒者，用別直參（高麗參）；氣陰兩虛甚而偏于熱者，用西洋參；氣陰兩虛輕者，用黨參。

按實(shí)驗提示：該方有增加冠狀動(dòng)脈流量，改善心肌代謝，抗心律失常之作用。

（2）筆者在臨床中按不同病情，擬用以下五個(gè)加味生脈飲。

若夾陽(yáng)虛者，如例1用附子生脈飲；若氣虛甚者，如例2用黃芪生脈飲；若夾咳嗽、水腫者，如例3用葶藶生脈飲；若夾心律不齊者，如例4用苦參生脈飲；若夾心悸者，如例5用琥珀生脈飲。

（3）內傷雜病有病機復雜、兼癥較多的特點(diǎn)。

筆者臨床在運用以上加味生脈飲時(shí)還適當增添他藥：

如心神失寧，有少寐、夢(mèng)擾癥狀，加用棗仁、柏子仁；血瘀阻絡(luò )，有心痛、舌質(zhì)紫癥狀，加用桃仁、丹參；水濕內滯，有足腫、舌胖癥狀，加用茯苓、豬苓；陰虛陽(yáng)亢，有心悸、怔忡癥狀，加用紫貝齒、磁石；心律不齊，加抗心律失常的苦參、葛根有效。