小編發(fā)現,當大家身上一些肉少的地方,如頸、肩、手、腳等處出現疼痛的時(shí)候,大家下意識會(huì )覺(jué)得是骨頭或關(guān)節出現了病變。但事實(shí)真的如此嗎?大家有沒(méi)有在面對這些疼痛時(shí),除了關(guān)注疼痛部位本身之外,也做到了對機體進(jìn)行整體分析呢?
今天給大家帶來(lái)的病案,就是一例足跟痛、但卻病因在別處的鮮活案例。共同來(lái)學(xué)習吧——
基本情況
龔某,男,27歲,上海人。
主訴
雙側足跟酸痛反復半年。
病史
患者平素性格內向,不愛(ài)說(shuō)話(huà)。有多年的手淫習慣,之后出現牙齦出血直至開(kāi)始萎縮,頭腦不清爽,記憶力下降,注意力不能集中。半年前開(kāi)始出現雙腳跟酸痛的癥狀,在當地醫院就診,以中藥補腎為主治療,效果不佳,遂于9月1日前來(lái)就診。
現癥
雙足跟酸痛,以右腳明顯。身體易疲勞,怕風(fēng)怕冷,心煩躁,多夢(mèng),易醒,常在凌晨4~5點(diǎn)鐘醒。胃納一般,小腹偏涼,大便黏而不暢,小便偏黃。
舌象
舌邊尖紅,舌苔中后部黃膩。
脈象
雙寸脈不足,雙關(guān)尺脈取之弦大而硬,按之脈氣濡弱。右尺脈長(cháng)。雙手脈整體下陷。手診十指指甲顏色偏暗淡,十指指甲月牙短小。
處方
蒼術(shù)10克炒黃柏8克黃芪30克葛根30克
川芎15克炒薏仁20克豬甲6克懷山藥40克
扁豆20克川牛膝15克黨參30克3劑
分析
此案病機當為濕熱下注,濕阻陽(yáng)郁。
雙脈下陷,雙寸脈不足,雙關(guān)尺脈大,提示濕氣阻遏陽(yáng)氣于下焦,清陽(yáng)之氣上升不足;舌邊尖紅,舌苔中后部黃膩,提示陽(yáng)郁化熱;雙關(guān)尺脈取之弦而硬,提示土氣不足,脾虛脾陰不濡;按之脈氣濡弱是濕氣內盛;右尺脈長(cháng),是濕邪太盛,向下焦流注的表現。老師認為,尺脈長(cháng)的人,如果是雙尺脈長(cháng)而均衡,脈氣平和,那就說(shuō)明先天精氣充盛,這種人陽(yáng)壽較長(cháng)。如果雙尺脈長(cháng)度不等,脈氣不調和,則說(shuō)明是邪氣內盛的表現。甲色淡,指甲月牙短小,說(shuō)明陽(yáng)氣不足。
患者經(jīng)常手淫,導致精氣下瀉。久而久之,一則氣機隨之下行;二來(lái)陽(yáng)氣耗傷,脾腎陽(yáng)虛,則水濕內生。因此,經(jīng)常手淫的人,不但腎精不足,同時(shí)絕大部分都有濕盛陽(yáng)郁的存在。水濕內盛,故見(jiàn)大便黏而不暢;水濕之性,下趨而黏膩,令陽(yáng)氣不能升發(fā),阻于足跟部,故見(jiàn)足跟酸痛;濕阻陽(yáng)郁,陽(yáng)氣不宣,故見(jiàn)易疲勞、怕冷;陽(yáng)郁化熱,故見(jiàn)煩躁、多夢(mèng)、小便黃。
治療用四妙散為底方,清下焦濕熱。四妙散由川牛膝、薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏四味藥物組成。其中川牛膝引藥下行,蒼術(shù)宣濕達表,黃柏清腎中濕熱,薏苡仁清胃腸水濕。方中加黃芪益氣升陽(yáng);患者脈太過(guò)弦硬,土氣不足,因此加黨參、扁豆、懷山藥健脾益氣,祛濕,養脾陰;用葛根、川芎提升清氣;用豬甲,有以甲達甲之意,引藥下行于足跟。
3天后患者復診,告訴我們,吃藥以后足跟疼痛好轉了不少。
評注
同為濕熱阻滯、陽(yáng)氣不升導致的關(guān)節處疼痛,為什么用四妙散而不用當歸拈痛湯呢?
四妙散中有蒼術(shù),化濕同時(shí)能解表,能宣發(fā)陽(yáng)氣,因此也和當歸拈痛湯一樣,有宣陽(yáng)泄濕的作用。但是四妙散中有川牛膝,因此,藥力能更達于下部,能到達足跟。而當歸拈痛湯中,有升麻、葛根、防風(fēng)、羌活,升陽(yáng)力量更強,配以當歸,藥力能達于血分,能分水濕與陽(yáng)氣,通血脈。但是下達的力量卻不如四妙散。患者以足跟痛為主訴,因此,用四妙散而不用當歸拈痛湯。臨床上,我們如果見(jiàn)到右關(guān)尺脈濡大,同時(shí)尺脈又很長(cháng)的情況,就說(shuō)明濕熱下注,這個(gè)時(shí)候就可以考慮用四妙散加減來(lái)治療。
溫馨提示:
中醫治療的特色在于“一人一診一方案”、辨證論治,講究四診合參。所以,文中所發(fā)內容,僅供中醫從業(yè)者和中醫愛(ài)好者交流學(xué)習所用,亦可作為患者與醫生交流之參考。但是,請朋友們切勿不經(jīng)診斷就照方使用,適合別人的未必適合自己,切記切記。
用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥9.5主要針對宮頸糜爛(輕 中 重)、陰道炎(細菌、霉菌、滴蟲(chóng)、念珠菌等)、白帶異常、盆腔炎、附件炎、支(衣)原體感染等婦科炎癥引起的白帶增多、發(fā)黃、粘稠、異味、血性白帶、小腹墜脹、性生活疼痛等等。
健客價(jià): ¥169活血止痛,舒筋通絡(luò )。用于筋骨疼痛,肌肉麻痹,痰核流注,關(guān)節酸痛。
健客價(jià): ¥32活血化淤,清熱通淋,用于慢性前列腺炎屬淤血阻滯兼濕熱內蘊癥,癥見(jiàn);尿頻尿急;余瀝不盡,會(huì )陰、下復活腰骶部墜脹疼痛,或尿道灼熱,陰囊潮濕,舌紫暗或瘀斑,舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥26.8祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò ),消腫止痛。用于風(fēng)寒濕痹證。癥見(jiàn)肌肉酸痛,關(guān)節腫脹、疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等及風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎具有上述癥候者。
健客價(jià): ¥8舒筋活絡(luò ),活血散瘀。用于筋骨疼痛,肢體拘攣,腰背酸痛,跌打損傷。
健客價(jià): ¥5活血祛瘀,益精養肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò ),肝腎不足”證者,癥見(jiàn)脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見(jiàn)赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價(jià): ¥45祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節疼痛。
健客價(jià): ¥25解毒利濕,通淋化瘀。用于慢性前列腺炎屬濕熱挾瘀證,癥見(jiàn):小便頻急、尿后余瀝、尿后滴白、尿道澀痛、少腹疼痛、會(huì )陰不適、腰骶疼痛、陰囊潮濕、睪丸疼痛。
健客價(jià): ¥39.9適用于因骨質(zhì)增生引發(fā)的疼痛。
健客價(jià): ¥6本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會(huì )陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證。可用于精濁、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià): ¥46疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥24祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò ),利水消腫。用于風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎屬風(fēng)寒濕痹證者,癥見(jiàn):肌肉酸痛,關(guān)節腫脹,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。亦用于慢性腎炎(普通型為主)屬濕邪瘀阻證者,癥見(jiàn):反復浮腫,腰部酸痛,肢體困重,尿少,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔膩等。
健客價(jià): ¥49適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價(jià): ¥7.81、對癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適 ; 2、對癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛 ; 3、為鋇灌腸做準備。
健客價(jià): ¥31在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥39舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價(jià): ¥54肌肉痛、肩部僵硬酸痛、腰痛、關(guān)節痛、腱鞘炎(手和腕部疼痛)、肘部疼痛(網(wǎng)球肘等)及跌打損傷、扭傷引起的疼痛。
健客價(jià): ¥63本品適用于各種急性、慢性軟組織(肌肉、韌帶、筋膜)扭傷、挫傷,運動(dòng)后肌肉酸痛、肌肉勞損所引起的疼痛、 由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣,以及慢性筋膜炎等。
健客價(jià): ¥14本品適用于各種急性、慢性軟組織(肌肉、韌帶、筋膜)扭傷、挫傷、運動(dòng)后肌肉酸痛,肌肉勞損所引起的疼痛,由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣,以及慢性筋膜炎等。
健客價(jià): ¥4.9祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò )、消腫止痛。用于關(guān)節疼痛、腰背酸痛,扭傷瘀腫及慢性關(guān)節炎和未潰破的凍瘡。
健客價(jià): ¥10清熱除濕,益氣化瘀。用于濕熱瘀阻所致的帶下病,腹痛,癥見(jiàn)帶下量多,色黃質(zhì)稠,小腹疼痛,腰骶酸痛,神疲乏力;慢性盆腔炎見(jiàn)有上述證候者。
健客價(jià): ¥30舒筋活絡(luò ),活血散瘀。用于筋骨疼痛,肢體拘攣,腰背酸痛,跌打損傷。
健客價(jià): ¥4壯筋骨,活血脈,祛風(fēng)利濕。用于血脈凝滯,腰腿疼痛,風(fēng)濕麻木,關(guān)節酸痛,行步艱難。
健客價(jià): ¥31