痤瘡

　　是一種發(fā)生在皮膚毛囊皮脂腺的自限性疾病，俗稱(chēng)“粉刺”或“壯疙瘩”，通常指的是尋常型痤瘡，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，多自青春期發(fā)病（因此常被稱(chēng)為“青春痘”），到20多歲才緩慢停止，少數人可延遲至30多歲。

　　病因

　　痤瘡的發(fā)生與皮脂生成增加、毛囊皮脂腺導管的角化異常（也稱(chēng)為過(guò)度角化）、細菌繁殖、免疫介導的炎癥反應有關(guān)。多種內源性和外源性因素影響尋常型痤瘡的發(fā)展，飲食（如高脂、高糖及刺激性飲食）、心理壓力、清潔和性活動(dòng)可能對痤瘡的發(fā)生有一定的促進(jìn)作用，但并不會(huì )促成重度痤瘡的發(fā)生或加重其惡化。月經(jīng)前期痤瘡的加重很普遍，性激素失衡（雄激素過(guò)多）、化妝品、腎上腺皮質(zhì)激素、化學(xué)物質(zhì)接觸、機械性刺激、炎熱和潮濕的環(huán)境可導致或加重痤瘡。

　　臨床表現

　　痤瘡最早的損害通常表現在顏面部，胸部、背部、上臂也可受累。

　　痤瘡的損害有可以是非炎癥性的、炎癥性的。

　　非炎癥性的損害稱(chēng)為閉合性粉刺（“白頭”）或開(kāi)放性粉刺（“黑頭”）。

　　開(kāi)放性粉刺上的黑色素沉著(zhù)是因為皮脂和黑色素被氧化的結果。

　　炎癥性的損害是紅斑、膿皰（頂端帶有膿液的損害）、丘疹（更為實(shí)質(zhì)性和深部的損害）、結節（較大較深的丘疹）和囊腫（膿腫）。

　　痤瘡按嚴重程度可分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級主要是粉刺，Ⅱ級粉刺加丘疹，Ⅲ級出現膿皰，Ⅳ級出現結節、囊腫。

　　痤瘡的病程緩慢，一般青春期過(guò)后則可自愈，愈后可留有色素沉著(zhù)斑、小瘢或瘢痕疙瘩。

　　藥物治療

　　非處方藥

　　對皮脂腺分泌過(guò)多所致的尋常型痤瘡

　　首選2.5%～10%過(guò)氧化苯酰凝膠涂敷患部，一日1～2次

　　對輕、中度尋常型痤瘡

　　可選0.025%～0.03%維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑外搽，一日1～2次。于睡前洗凈患部，連續8～12周為1個(gè)療程，可顯著(zhù)減輕炎癥對皮膚的損害

　　對炎癥突出的痤瘡

　　輕中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用治療。

　　對痤瘡伴感染顯著(zhù)者

　　可應用紅霉素-過(guò)氧化苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷，一日1～2次。

　　處方藥

　　對中、重度痤瘡伴感染顯著(zhù)者

　　推薦涂敷0.1%阿達帕林凝膠，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。口服米諾環(huán)素，一次50mg，一日兩次，連服4周。

　　對囊腫型痤瘡

　　推薦口服維胺酯膠囊，一次50mg，一日3次，其可促進(jìn)上皮細胞分化，有較好的療效。或異維A酸，推薦劑量為一日0.5mg/kg，連續4～6月后，改為外用涂敷維持以控制復發(fā)

　　鋅

　　在體內合成激素的過(guò)程中起一定作用，每日補充30～40mg有助于減輕炎癥和促進(jìn)痤瘡愈合，可選葡萄糖酸鋅一次10～20mg，一日2次。

　　注意事項

　　含過(guò)氧化苯甲酰

　　皮膚有急性炎癥及破損者禁用；對妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用；使用時(shí)注意避免接觸眼、鼻、口腔黏膜；若與其他抗痤瘡藥（硫黃、間苯二酚、水楊酸、維A酸）合用可加重對皮膚的刺激性，也可引起皮膚干燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎，若出現刺激性加重時(shí)應立即停藥。

　　能漂白毛發(fā)，不宜用在有毛發(fā)的部位；接觸衣服后也易因氧化作用而脫色

　　維A酸

　　用于治療痤瘡，初始時(shí)可出現紅斑、灼痛或脫屑等反應，繼續治療2～3周后出現效果，一般須6周后達到最大療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處；不宜接觸眼或黏膜部；用藥部位要避免強烈的日光照射，宜在晚間睡前應用，對有急性或亞急性皮炎者、濕疹者、妊娠3個(gè)月內、哺乳期婦女禁用。育齡婦女使用時(shí)須避孕

　　維A酸與過(guò)氧化苯甲酰聯(lián)合

　　在同一時(shí)間、同一部位應用有物理性配伍禁忌，應早晚交替使用，即夜間睡前應用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應用過(guò)氧化苯甲酰凝膠。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險

　　異維A酸

　　有致畸作用,在皮膚科醫師指導及監視下用藥

　　克林霉素磷酸酯凝膠

　　過(guò)敏者禁用;對幼兒不宜應用。應盡可能使用非抗生素類(lèi)抗菌藥物

　　非藥物治療

　　患痤瘡者宜注意皮膚衛生，每晚睡前宜用熱水、肥皂洗除油膩，對油脂分泌多者可選用硫黃皂，忌用堿性大的肥皂。另飲食宜清淡，多吃新鮮的水果、蔬菜、高纖維素的食物，限制攝入高脂肪、糖類(lèi)、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或藥品，精神不宜緊張。對伴發(fā)炎癥的痤瘡，不要用手擠壓粉刺和丘瘆，對面部危險三角區尤應如此，以避免加重感染或遺留瘢痕。