1、類(lèi)風(fēng)濕概念口訣

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎關(guān)節慢性侵蝕變

　　全身自身免疫病病變特點(diǎn)滑膜炎

　　軟骨骨質(zhì)遭破壞關(guān)節畸形是表現

　　發(fā)病高峰三五十一般女性多于男

　　病因目前尚不明遺傳環(huán)境加感染

　　外傷刺激冷吸煙發(fā)病因素也有關(guān)

　　解釋

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎是一種以慢性侵蝕性關(guān)節炎為特征的全身性自身免疫病。病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導致關(guān)節畸形。在各年齡中皆可發(fā)病，高峰年齡在30~50歲左右，一般女性發(fā)病多于男性。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的發(fā)病原因尚不明確，一般認為與遺傳、環(huán)境、感染等因素密切相關(guān)，比如，吸煙、寒冷、外傷及精神刺激等因素可能與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的發(fā)生有關(guān)。

　　臨床表現口訣

　　癥狀表現對稱(chēng)性持續腫脹和疼痛

　　手指掌腕肘足趾晨起僵硬是特征

　　晚期手指天鵝頸紐扣花樣多畸形

　　關(guān)節強直半脫位多向尺側偏斜型

　　突起關(guān)節受壓處風(fēng)濕結節無(wú)壓痛

　　中小動(dòng)脈血管炎指端壞疽鞏膜炎

　　心包胸膜和腎炎周?chē)窠?jīng)也病變

　　影響造血多貧血血小板高活動(dòng)間

　　解釋

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎受累關(guān)節的癥狀表現對稱(chēng)性、持續性關(guān)節腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關(guān)節以近端指間關(guān)節、掌指關(guān)節、腕、肘和足趾關(guān)節最為多見(jiàn)；中、晚期的患者可出現手指的“天鵝頸”（及“鈕扣花”樣畸形），關(guān)節強直和掌指關(guān)節半脫位，表現掌指關(guān)節向尺側偏斜。

　　類(lèi)風(fēng)濕結節：多見(jiàn)于關(guān)節突起部及經(jīng)常受壓處，無(wú)明顯壓痛，不易活動(dòng)。

　　血管炎：中、小動(dòng)脈受累多見(jiàn)。可表現為指端壞疽、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變、鞏膜炎等。

　　心臟：心包炎、非特異性心瓣膜炎、心肌炎

　　胸膜和肺：胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、肺類(lèi)風(fēng)濕結節、肺動(dòng)脈高壓。

　　腎：膜性及系膜增生性腎小球腎炎。

　　神經(jīng)系統：感覺(jué)型周?chē)窠?jīng)病、混合型周?chē)窠?jīng)病，多發(fā)性單神經(jīng)炎及嵌壓性周?chē)窠?jīng)病。

　　造血系統：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者可出現正細胞正色素性貧血，疾病活動(dòng)期血小板升高

　　診斷標準口訣

　　關(guān)節周?chē)拷└谐掷m一時(shí)不改善

　　至少三個(gè)關(guān)節區軟組腫脹積液見(jiàn)

　　還有手部關(guān)節炎身體雙側對稱(chēng)變

　　皮下風(fēng)濕結節見(jiàn)RF陽(yáng)性靠血檢

　　骨質(zhì)侵蝕或疏松超過(guò)六周可診斷

　　解釋

　　1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì )修訂的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎分類(lèi)標準：

　　1、晨僵：關(guān)節及其周?chē)慕┯哺校讷@得最大改善前至少持續1小時(shí)(病程≥6周)

　　2、至少3個(gè)以上關(guān)節區同時(shí)有軟組織腫脹或積液(不是單純骨性肥大)(病程≥6周)；

　　3、手部關(guān)節的關(guān)節炎：腕、掌指或近端指間關(guān)節至少1處關(guān)節腫脹(病程≥6周)；

　　4、對稱(chēng)性關(guān)節炎：身體雙側相同關(guān)節區同時(shí)受累(近端指間關(guān)節、掌指關(guān)節及跖趾關(guān)節受累時(shí)，不一定完全對稱(chēng))(病程≥6周)；

　　5、類(lèi)風(fēng)濕結節：醫生觀(guān)察到在關(guān)節伸側、關(guān)節周?chē)蚬峭怀霾课坏钠は陆Y節；

　　6、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性：所用方法檢測血清類(lèi)風(fēng)濕因子在正常人群中的陽(yáng)性率小于5%；

　　7、放射學(xué)改變：在手和腕的后前位相有典型的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎放射學(xué)改變，須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)疏松。

　　符合以上7項中4項或4項以上者可分類(lèi)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

　　2、骨關(guān)節炎鑒別口訣

　　骨關(guān)節炎退行變發(fā)病多在中老年

　　關(guān)節軟骨多病變骨質(zhì)疏松是特點(diǎn)

　　負重較大各關(guān)節膝蓋脊柱手指髖

　　活動(dòng)關(guān)節痛加重稍微休息痛可減

　　關(guān)節腫脹和積液赫登布夏結節見(jiàn)

　　疼痛多無(wú)游走性血沉正常是特點(diǎn)

　　拍片關(guān)節間隙窄唇樣增生骨疣現

　　解釋

　　骨性關(guān)節炎是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節疾病，其主要病變是關(guān)節軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性，好發(fā)在負重較大的膝關(guān)節、髖關(guān)節、脊柱及手指關(guān)節等部位

　　活動(dòng)時(shí)關(guān)節痛加重，可有關(guān)節腫脹、積液。尤其在遠端指間關(guān)節出現赫伯登（Heberden）結節和近端指關(guān)節出現布夏爾（Bouchard）結節時(shí)易被視為滑膜炎。

　　骨關(guān)節炎通常無(wú)游走性疼痛，大多數患者血沉正常，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽(yáng)性。X線(xiàn)示關(guān)節間隙狹窄、關(guān)節邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。

　　3、痛風(fēng)鑒別口訣

　　診斷痛風(fēng)并不難關(guān)節液中結晶見(jiàn)

　　顯微鏡下痛風(fēng)石六條表現可診斷

　　一是急性關(guān)節炎一天高峰便出現

　　三是單關(guān)節發(fā)炎關(guān)節發(fā)紅眼可辯

　　跖趾關(guān)節疼又腫單側發(fā)作累及俺

　　跗骨關(guān)節也有變可疑痛風(fēng)石可見(jiàn)

　　第九高尿酸血癥關(guān)節腫脹不對稱(chēng)

　　骨皮質(zhì)下多囊腫但是沒(méi)有骨糜爛

　　關(guān)節炎癥發(fā)作間生物培養陰一片

　　解釋

　　確診痛風(fēng)的“金標準”

　　（1）關(guān)節液中有特異的尿酸鹽結晶體。

　　（2）有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀(guān)察證實(shí)含有尿酸鹽結晶。

　　（3）具備下列臨床、實(shí)驗室和X線(xiàn)征象等12條中的6條者：

　　①1次以上的急性關(guān)節炎發(fā)作。

　　②炎癥表現在1天內達到高峰。

　　③單關(guān)節炎發(fā)作。

　　④觀(guān)察到關(guān)節發(fā)紅。

　　⑤第一跖趾關(guān)節疼痛或腫脹。

　　⑥單側發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節。

　　⑦單側發(fā)作累及跗骨關(guān)節。

　　⑧可疑的痛風(fēng)石。

　　⑨高尿酸血癥。

　　⑩關(guān)節內非對稱(chēng)性腫脹。

　　骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛。

　　關(guān)節炎癥發(fā)作期間，關(guān)節液微生物培養陰性

　　4、強直性脊柱炎鑒別口訣

　　強直多見(jiàn)青年男骶髂脊柱多侵犯

　　外周關(guān)節不對稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕因子陰性

　　骶髂骨質(zhì)多糜爛脊柱方形竹節變

　　解釋

　　強直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周?chē)P(guān)節也可受累，特別是以膝、踝，髖關(guān)節為首發(fā)癥狀者，需與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相鑒別。

　　該病有以下特點(diǎn)：

　　①青年男性多見(jiàn)

　　②主要侵犯骶髂關(guān)節及脊柱，外周關(guān)節受累多以下肢不對稱(chēng)關(guān)節受累為主，常有肌腱端炎;

　　③90%～95%患者HLA—B27陽(yáng)性;

　　④類(lèi)風(fēng)濕因子陰性;

　　⑤骶髂關(guān)節及脊柱的X線(xiàn)改變對診斷極有幫助。骶髂關(guān)節軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節融合。

　　脊柱的X線(xiàn)表現有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現稱(chēng)為“竹節樣脊柱”。

　　5、銀屑病關(guān)節炎鑒別口訣

　　銀屑關(guān)節無(wú)晨僵遠端指關(guān)常受傷

　　類(lèi)風(fēng)因子是陰性小坑縱嵴碎甲床

　　骨質(zhì)雖壞無(wú)疏松鱗屑薄膜膚表像

　　解釋

　　銀屑病關(guān)節炎多無(wú)晨僵和皮下結節，可有遠端指間關(guān)節受累，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，有銀屑病家族史和指甲損害包括小坑、縱嵴和甲碎裂，且伴有銀屑病的銀白色鱗屑、薄膜現象和出血點(diǎn)現象典型的銀屑病特征

　　X線(xiàn)片無(wú)骨質(zhì)疏松卻有侵蝕性骨破壞等，有助于與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的鑒別。

　　6、風(fēng)濕性關(guān)節炎鑒別口訣

　　風(fēng)濕熱現風(fēng)濕關(guān)A組乙型溶鏈感

　　病初常有感染史病急多見(jiàn)青少年

　　膝髖踝等肩肘腕紅腫熱痛很明顯

　　手足不累小關(guān)節疼痛游走是特點(diǎn)

　　血沉加快抗O高治愈關(guān)節不畸變

　　部分侵犯風(fēng)濕心發(fā)熱結節皮疹現

　　解釋

　　風(fēng)濕性關(guān)節炎是風(fēng)濕熱的一種表現。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應性疾病，病初起時(shí)常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見(jiàn)于青少年。

　　關(guān)節紅、腫、熱、痛明顯，不能活動(dòng)，發(fā)病部位常常是：膝、髖、踝等下肢大關(guān)節，其次是肩、肘、腕關(guān)節，手足的小關(guān)節少見(jiàn)。

　　疼痛游走不定，一段時(shí)間是這個(gè)關(guān)節發(fā)作，一段時(shí)間是那個(gè)關(guān)節不適，但疼痛持續時(shí)間不長(cháng)，幾天就可消退。血化驗血沉加快，抗“0”滴度升高，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少復發(fā)，關(guān)節不留畸形，風(fēng)濕性關(guān)節炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結節和皮疹等表現。有的病人可遺留心臟病變。

　　7、狼瘡性關(guān)節炎鑒別口訣

　　狼瘡關(guān)節輕微疼雷諾現象近三成

　　關(guān)節松弛而畸形掌指不偏是特征

　　骨質(zhì)沒(méi)有侵蝕變肌肉無(wú)力和肌痛

　　解釋

　　狼瘡關(guān)節炎近30%患者有雷諾現象，伴輕微關(guān)節痛，10%-30%患者為復發(fā)性關(guān)節炎，常因支持性軟組織消失和松弛引起關(guān)節畸形，不伴掌指關(guān)節屈側偏移，指腕尺側移位大部分可恢復，通常無(wú)骨侵蝕樣改變，畸形原因為常發(fā)送與支持性軟組織結構退變。

　　可以出現肌痛和肌無(wú)力，5%-10%出現肌炎。有小部分患者在病程中出現股骨頭壞死

　　8、反應性關(guān)節炎鑒別

　　感染反應關(guān)節炎前驅泌尿生殖炎

　　外周關(guān)節下肢變非對稱(chēng)寡關(guān)節炎

　　陽(yáng)性家族下腰疼常伴眼炎肌腱端

　　解釋

　　反應性關(guān)節炎是一種與特定部位感染相關(guān)的脊柱關(guān)節炎，有泌尿生殖道或腸道前驅感染的證據，同時(shí)具備脊柱關(guān)節炎常見(jiàn)的臨床表現，如典型的外周關(guān)節炎為以下肢為主的非對稱(chēng)性寡關(guān)節炎，常有肌腱端炎、眼炎、炎性下腰痛、陽(yáng)性家族史及HLA-B27陽(yáng)性等

　　9、結核性風(fēng)濕癥

　　結核反應關(guān)節炎多發(fā)游走疼痛變

　　發(fā)熱關(guān)節腔積液關(guān)節活動(dòng)可受限

　　沒(méi)有強直肌萎縮皮下結節和紅斑

　　口腔生殖器潰瘍眼皰疹性結膜炎

　　天氣變化可加重血沉增快是特點(diǎn)

　　風(fēng)濕治療多無(wú)效抗結核藥可好轉

　　解釋

　　結核反應性關(guān)節炎，是結核菌在體內引起的變態(tài)反應引起的非特異性、非感染性多發(fā)性關(guān)節炎，臨床表現為多發(fā)性、游走性關(guān)節疼痛，可伴不同程度發(fā)熱（弛張熱、不規則熱），亦可有關(guān)節活動(dòng)受限及關(guān)節腔積液。關(guān)節癥狀可反復發(fā)作，有自愈和再發(fā)傾向，但不留任何關(guān)節強直和肌肉萎縮，X線(xiàn)片檢查無(wú)關(guān)節骨質(zhì)破壞。還常伴結節性紅斑、皮下結節、口腔生殖器潰瘍和眼皰疹性結膜炎等皮膚黏膜表現，易與反應性關(guān)節炎相混淆。

　　結核灶活動(dòng)與否關(guān)節癥狀輕重并非平行，多數患者缺少結核中毒癥狀，病情變化具有周期性好轉與惡化的特點(diǎn)，且與天氣變化有明顯關(guān)系，每遇寒冷或陰雨天加重，故又稱(chēng)結核性風(fēng)濕癥，輔助檢查可見(jiàn)血沉增快、PPD陽(yáng)性及陳舊結核病灶，抗風(fēng)濕治療無(wú)效而抗結核治療有效是鑒別要點(diǎn)。

　　針刀治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎膝關(guān)節病變治療方案

　　1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎膝關(guān)節病變針刀治療方案設計

　　1.1定點(diǎn)：

　　1.1.1髕周型：在髕周的壓痛點(diǎn)處定點(diǎn)，主要有髕上正中點(diǎn)、髕尖下正中點(diǎn)、髕骨兩側點(diǎn)主要松解股四頭肌腱止處、髕內側面下l/3脂肪墊附著(zhù)處、松解髕副韌帶和髕下斜束支持帶等組織。

　　1.1.2膝周型：在膝周的壓痛點(diǎn)處定點(diǎn)，膝關(guān)節內側副韌帶、外側副韌帶、股四頭肌止點(diǎn)、髕下脂肪墊、腘部股骨內、外髁、腘部脛骨內、外髁點(diǎn)等定點(diǎn)，松解相應組織、肌腱和韌帶。

　　1.1.3膝內型：在局部壓痛點(diǎn)處定點(diǎn)，松解前交叉韌帶或髕滑膜襞。

　　1.2消毒與麻醉

　　采用退出式局部浸潤麻醉法，所有患者用0.25～0.5%的利多卡因，5ml注射器在定點(diǎn)處快速刺入，到達病變位置，回抽確認無(wú)回血后邊退針，邊將藥物分層注射至治療點(diǎn)。

　　1.3針刀操作

　　刀口線(xiàn)與大血管、神經(jīng)干、如果局部沒(méi)有大血管或神經(jīng)干部位，應與肌纖維的走形平行，一般與肢體縱軸平行，根據治療點(diǎn)的解剖和病變特點(diǎn)確定刀體與皮面的角度，加壓分離，用漢章Ⅲ號刀，快速剌人皮膚，直達骨面，稍退刀，行縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。具體部位操作如下：

　　①髕上正中點(diǎn)

　　刀口線(xiàn)與股四頭肌腱纖維平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚，穿過(guò)股四頭肌直達股骨骨面，松開(kāi)刀柄，使刀鋒自然浮起，再捏住刀柄，在股骨骨膜外行縱行疏通，橫行剝離l～2次，刀下有松動(dòng)感后出刀。

　　②髕尖下正中點(diǎn)

　　刀口線(xiàn)與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚，直達髕骨下極。調整刀鋒至髕骨下級骨邊緣，使刀體與下端皮面呈30°角，刀口線(xiàn)平行于髕骨內側面（即于人體冠狀面平行)，刀鋒沿髕骨內側面切開(kāi)脂肪墊附著(zhù)部3～5刀，縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。

　　③髕骨兩側緣點(diǎn)

　　刀口線(xiàn)與髕骨周緣的切線(xiàn)位平行，刀體與皮面呈100°角。快速剌人皮膚，直達髕骨邊緣骨面。沿髕骨邊緣切開(kāi)髕周韌帶各3～4刀，再行縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。此處可設2～6個(gè)松解點(diǎn)，各點(diǎn)均如此操作。

　　④膝關(guān)節內側副韌帶各點(diǎn)

　　刀口線(xiàn)與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚，直達骨面。行縱行疏通，橫行剝離。在內側關(guān)節間隙狹窄，并有明顯壓痛時(shí)，在關(guān)節間隙點(diǎn)，經(jīng)疏通、剝離后，可調轉刀口線(xiàn)90°，切開(kāi)內側副韌帶和關(guān)節囊1～2刀后，出刀。

　　⑤膝關(guān)節外側副韌帶各點(diǎn)

　　此處定點(diǎn)必須定點(diǎn)于韌帶的末端，而不可定于韌帶的中間部位，因為在韌帶與關(guān)節囊之間有一間隙，其中有膝動(dòng)脈和腘肌腱穿過(guò)，故不宜盲目做針刀治療操作。刀口線(xiàn)與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速刺人皮膚，直達股骨髁或脛骨髁骨面。行縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。

　　⑥股四頭肌腱點(diǎn)

　　刀口線(xiàn)與股四頭肌腱纖維走向平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚，直達股骨骨面或髕骨上緣骨面。松開(kāi)刀柄，讓刀體自然浮起，再捏住刀柄。行縱行疏通、橫行剝離；必要時(shí)可調轉刀口線(xiàn)90°，與股四頭肌腱纖維呈垂直狀態(tài)，沿骨緣切開(kāi)股四頭肌腱2～3刀。刀下有松動(dòng)感后出刀。

　　⑦髕下脂肪墊點(diǎn)

　　髕韌帶中點(diǎn)刀口線(xiàn)與髕韌帶縱軸平行，刀體和髕韌帶皮面垂直。快速刺入皮膚，通過(guò)皮下組織、髕韌帶、達髕韌帶下與脂肪墊之間。先在脂肪墊的正中線(xiàn)上，由上而下（或由下而上）縱行切開(kāi)剝離脂肪墊3～４刀，深度約5mm（不穿透脂肪墊）。然后將刀鋒提至髕韌帶內側面與脂肪墊的外面之間，刀口線(xiàn)方向不變，將刀體向內或向外傾斜與髕韌帶內側面平行，在髕韌帶和脂肪墊之間深入，刀鋒達髕韌帶邊緣。在此層次內，進(jìn)行通透剝離。即刀體沿刀口線(xiàn)方向呈扇形大幅度移動(dòng)，將髕韌帶和脂肪墊分離開(kāi)來(lái)。提起刀鋒至髕韌帶內側面，再向對側，同法通透剝離，務(wù)必使髕韌帶與脂肪墊組織之間充分松解。

　　髕尖下點(diǎn)刀口線(xiàn)與髕韌帶纖維走向平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚，皮下組織，然后，將刀柄向尾端稍?xún)A斜，刀鋒指向髕尖。勻速推進(jìn)至髕骨下極內側面骨面。調轉刀口線(xiàn)90°，與髕內側面平行。調整刀鋒到髕尖的內側面，緊貼髕骨內側面骨面，切開(kāi)脂肪墊3～5刀，再行通透剝離，松動(dòng)感明顯時(shí)出刀。

　　⑧腘部股骨內外側髁點(diǎn)

　　此為松解腓腸肌腱，此腱可以清楚捫得。刀口線(xiàn)與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚，穿過(guò)肌腱，直達骨面。先予縱行切開(kāi)幾刀；再行縱行疏通、橫行剝離；如肌腱十分緊張則可調轉刀口線(xiàn)90°，切開(kāi)1～2刀后，出刀。兩髁處定點(diǎn)均如此操作。

　　⑨腘部脛骨內、外髁點(diǎn)

　　兩點(diǎn)的操作基本相同。刀口線(xiàn)與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速剌人皮膚，直達骨面。縱行疏通、橫行剝離；刀下有松動(dòng)感時(shí)，出刀。

　　⑩內、外側象眼點(diǎn)

　　此二點(diǎn)的操作法基本相同，只是方向相反。刀口線(xiàn)與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直(請注意：此處的皮面與冠狀面不平行，有一定的傾斜角度)，即刀口線(xiàn)的近中面與矢狀面之間約呈30°左右，而刀體與皮面則呈90°。快速剌入皮膚，穿過(guò)關(guān)節囊與滑膜襞，達脛骨平臺前交叉韌帶附著(zhù)點(diǎn)的骨面上。(刀鋒應有接觸韌帶上的柔韌感，而不是單純的骨面)，然后調轉刀口線(xiàn)近90°(即刀口線(xiàn)橫行)，退出刀鋒至韌帶表面，再切開(kāi)韌帶1～2刀即可出刀。此處無(wú)需剝離。

　　1.4注意事項

　　①注意診斷問(wèn)題，必須有X線(xiàn)照片，以除外骨科或腫瘤等疾病。

　　②應熟悉膝關(guān)節的解剖，特別是對重要的神經(jīng)、血管的走形和投影。在進(jìn)刀時(shí)做到胸有成竹。

　　③對于針刀閉合型手術(shù)操作，寧少勿多，尤其做交叉韌帶的松解時(shí)，因為松解不足還可彌補，而松解過(guò)分則無(wú)法挽回