現代中醫診療中常常忽視了灸法的應用，裘沛然老談古論今，列舉數例”熒熒焰火起膏肓“，展現了灸法之重要性，值得我們研究和深思。

　　在秋涼季節的一個(gè)雨夜，我為了看《針灸學(xué)辭典》的稿子而查閱一些醫學(xué)文獻。當看到了書(shū)中有“針所不為，灸之所宜”這兩句話(huà)時(shí)，驀地使我想起灸法在中醫治病的重要性，此中蘊藏著(zhù)科學(xué)的奧秘，必須加以重視，切莫把它忘了。

　　一、艾灸能起沉疴

　　在前年盛夏之夜，邀請一位羅醫生納涼漫談，抒發(fā)對醫學(xué)的見(jiàn)解。羅醫生是搞針灸的專(zhuān)科醫生，特別對運用灸法有較深體會(huì )。我知道他擅長(cháng)此道，要求他講講艾灸的經(jīng)驗。他提到最近治療的一位女青年，患痛經(jīng)病已有四五年之久。每逢經(jīng)期，痛不可忍，直至床上翻滾，且四肢厥冷，往往需趕赴醫院診治，才能暫時(shí)緩解。雖經(jīng)醫生檢查診斷，遍服中西藥物和針刺治療，但病情始終不見(jiàn)減輕。后到羅醫生處診治，亦只是企圖僥幸一試而已。羅醫生為之采用藥餅灸法，艾炷中等偏大，灸關(guān)元、水道二穴七八壯，隔天灸一次，僅灸十余次，共計一個(gè)多月，這個(gè)頑固的痛經(jīng)病居然痊愈了，隨訪(fǎng)半年，皆未見(jiàn)疼痛復發(fā)。

　　我聽(tīng)了以后，既加深認識了灸法奏效之奇，又欽佩羅醫生用灸之妙。這又不禁使我回憶起自己曾遇到一個(gè)重癥痢疾的病人，歷經(jīng)數醫治療，湯藥頻進(jìn)，癥情加劇，已經(jīng)出現神志昏迷、脈象微細等危象，我應邀診視，初投湯藥無(wú)效。后轉用太乙神針灸法，持續熨灸天樞、關(guān)元二穴數小時(shí)。施灸后次日，病人神志頓見(jiàn)清爽，痢止而脈轉和，不三日而痊愈。像這樣用藥物、針刺等治療無(wú)效而最后以灸奏功的例子并不少見(jiàn)，宋代王執中《針灸資生經(jīng)》一書(shū)中記錄了很多用灸法起沉疴的病案，我們若仔細閱讀，必能開(kāi)卷有益。

　　二、較廣泛的適應證

　　灸法是經(jīng)歷幾千年臨床實(shí)踐驗證有效的一種醫療方法。遠在春秋戰國時(shí)代，就有“七年之病，求三年之艾”之說(shuō)。所謂“七年之病”，是指一些疑難頑固的慢性疾患；“三年之艾”，則表示用艾以陳者效力較好的意思。在唐宋以前，將灸法與湯藥、針刺并列，為治病的三大法之一。古代著(zhù)名醫學(xué)家如扁鵲、倉公、仲景、華佗等都熟諳灸法，隨時(shí)運用。孫思邈也是以這三種方法作為治病的重要手段，故在其著(zhù)作中有“湯藥攻其內，針灸攻其外”的記載，三法各有特點(diǎn)，相輔相成，不可偏廢。有關(guān)古代論述灸法的專(zhuān)著(zhù)，現尚存有《明堂灸經(jīng)》《備急灸法》《扁鵲心書(shū)》等書(shū)，其中記述灸法的適應證很廣，有內、外、婦、兒、傷科的一些疾病，不勝枚舉。

　　試舉幾種病證為例，看看這些疾病的灸治療效如何，以資參考。頭風(fēng)疼痛，有的病情頑固，雖在醫學(xué)很發(fā)達的今天，也往往難以除根。宋代《針灸資生經(jīng)》載：“有士人患腦熱疼，甚則自床投下，以腦拄地，或得冷水粗得，而疼終不已，服諸藥不效，人教灸囟會(huì )而愈。熱疼且可灸，況冷疼乎！”另如金元醫家張潔古，他自己“病頭痛，每發(fā)時(shí)兩顴青黃，眩暈，目不欲開(kāi)，懶言，身體沉重，兀兀欲吐”，這個(gè)嚴重的頭風(fēng)痛，最后也是以灸俠溪穴痊愈。又如久病突然出現呃逆，一般多屬危象，《針灸資生經(jīng)》載：“族中有霍亂吐利垂困，忽發(fā)咳逆，遂至危殆；與鄜延陳中裕病傷寒，咳逆甚，氣已不屬，皆一灸而愈。”又認為傷寒咳為惡證，載有“施秘監尊人患傷寒咳甚，醫告技窮，施檢灸經(jīng)，于喉結下灸三壯即愈，蓋天突穴也，神哉神哉！”王執中以驚異和嘆賞的語(yǔ)氣記述了灸法奏效的神奇。近來(lái)雖也有人用灸法治療胃腸疾患、哮喘、風(fēng)濕病、高血壓等，但它與針刺相比，其應用范圍的廣度與重視程度相去何啻天壤！

　　三、危急重癥可收奇功

　　記得從前有位青年針灸醫生，頗為得意地同我談起一個(gè)驗案：他治療一休克病人，已出現四肢逆冷和無(wú)脈癥狀，在急迫情況下施用了一次灸法，艾灸太溪穴十壯以后，竟得脈回身溫，把重癥搶救過(guò)來(lái)。他向我請教，為什么灸法會(huì )有這樣大的作用？我聽(tīng)完了他講話(huà)從書(shū)架上拿出《傷寒論》將其中相關(guān)內容給他一閱：“少陰病，吐利……脈不至者，灸少陰七壯”，“傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之”。書(shū)中注釋指出灸少陰應是太溪穴。這位醫生看完以后，有些吃驚，他原先認為這是一次重大的發(fā)現，卻沒(méi)有料到張仲景在近兩千年以前就已經(jīng)把這個(gè)好經(jīng)驗載入書(shū)冊。從此，他倍加珍惜《傷寒論》這部著(zhù)作，同時(shí)更加重視對灸法的應用。

　　晉代葛洪對于艾灸在治療危急重癥方面的作用也是甚為了解的。他說(shuō)：“猶施灸者，術(shù)雖殊而救疾均焉，況起死回生，孰若灸法之神且速耶！”在他所撰《肘后備急方》中載述很多應用灸法治療危急病證者，僅就霍亂一證而言，書(shū)中載：“卒得霍亂，先腹痛者，灸臍上二十四壯，甚者至三十、四十壯；先吐者，灸心下巨闕十四壯，并治下利上氣；先手足逆冷者，灸三陰交；轉筋者，灸涌泉穴六七壯”。葛氏并強調說(shuō)：“灸霍亂艾丸苦不大，壯數亦不多，本方言七壯為可，四五十無(wú)不便，火下得活。”并形象地記載華佗治霍亂垂死灸背脊穴及肘椎，“已試數百人，皆灸畢即起坐”的生動(dòng)描述。雖然古代所稱(chēng)的霍亂，其中可能包括急性胃腸炎等疾患，但據其所載，都已瀕臨危重階段，而皆恃灸法以回春。

　　四、保健與長(cháng)壽

　　灸法之妙，不僅在于能夠治療疾病，在預防醫學(xué)中也有很大價(jià)值。古代醫籍中有不少用艾灸預防疾病的記載。如唐代《千金要方》中曾說(shuō)：“凡入吳蜀地游宦，身上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能入也，故吳蜀人多行灸法。”說(shuō)明艾灸對于預防感染性疾患起一定作用。近時(shí)對腦出血、高血壓一類(lèi)疾病，幾乎都畏灸如虎，而在《神灸經(jīng)綸》中則載列了預防中風(fēng)的9個(gè)施灸穴位。明代楊繼洲也竭力提倡預防中風(fēng)施灸法。至于常灸足三里，可以防止多種疾病的發(fā)生，正如宋代張杲《醫說(shuō)》中有“若要安，三里常不干”之說(shuō)。

　　灸法還特別適用于老年醫學(xué)，它能使人健康長(cháng)壽。《明堂灸經(jīng)》和《銅人針灸經(jīng)》均有膏肓穴“灸訖后令人陽(yáng)氣康強”之說(shuō)。《靈光賦》載灸“膏肓豈止治百病”，其意正好相同。《針灸資生經(jīng)》還引載了灸神闕穴的一段實(shí)踐：“鄭糾曰，有一親卒中風(fēng)，醫者為灸五百壯而蘇，后年逾八十……不惟愈疾，又能延年。”至于常灸氣海、關(guān)元而達到健康長(cháng)壽，則前人記錄更多。明代俞弁《續醫說(shuō)》載：“柳公度年八十余，步履輕健。或求其術(shù)，曰：吾無(wú)他術(shù)，但未嘗以元氣佐喜怒，氣海常溫耳。”這是常灸氣海穴而得長(cháng)壽的有力佐證。《扁鵲心書(shū)》明載：“保命之法，灼艾第一。”竇材還介紹他自己常灸關(guān)元的親身體驗“每年常如此灸，遂得老年康健。”。

　　記得我少年念書(shū)時(shí)，曾閱讀過(guò)莊生譏笑孔丘有“無(wú)病而自灸”這句話(huà)，從上面列舉這些經(jīng)常施灸的人來(lái)看，其結果達到了“自灸而無(wú)病”的目的！當然灸法也不是萬(wàn)能的靈藥，“微數之脈，慎不可灸”，存在著(zhù)一個(gè)辨證施灸的問(wèn)題，還有待于我們做進(jìn)一步驗證和研討。然而無(wú)可非議的是灸法用途廣泛而有效，它確實(shí)不失為中醫學(xué)寶庫中的一份重要財富。

　　五、善于繼承，敢于創(chuàng )新

　　灸法在現代中醫界還沒(méi)有得到應有的重視，究其根源，在醫家仍是沒(méi)有深入了解它的重要作用。有人認為灸系火法，利少弊多，或害怕灸瘡易于感染，避免橫生枝節，也有認為不如施用針刺簡(jiǎn)捷省事。病家則畏艾灸灼痛，灸后會(huì )遺留瘢痕。還有不少人則認為灸治只適用于沉寒痼冷、無(wú)脈亡陽(yáng)之證，而不適用于其他疾病。以上種種，恐怕都是導致今日習于用針而少于用灸的因素。我認為，針刺是有很大作用的，當然應該提倡，不過(guò)對于施用灸法所存在的錯誤思想，則必須加以澄清。灸法不僅適用于陰證、寒證，也可應用于陽(yáng)證、熱證。歷代醫書(shū)中有關(guān)灸法治療急性炎癥性和發(fā)熱性疾患的記載，是屢見(jiàn)不鮮的。問(wèn)題在于施灸方法和取穴是否恰當。《神灸經(jīng)綸》有一段話(huà)說(shuō)得很中肯：“灸法要在明證審穴，證不明則無(wú)以知其病之在陰在陽(yáng)，穴不審則多有誤于傷氣傷血，必精心體究，然后可收灸治之全功，而見(jiàn)愈病之神速也！”

　　灸法中有明灸（直接灸）和隔灸（間接灸）之分，隔灸又可分為姜灸、蒜灸、鹽灸、藥餅灸等多種。灸法中還有補法和瀉法。明代李梴對于灸法有頗為開(kāi)拓性的論述：“虛者灸之，使火氣以助元氣也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也。”他對于應用灸法的理論，是別開(kāi)生面的。但是，灸法畢竟有它的適應范圍，究竟哪些疾病用艾灸可顯效、速效、高效，臨床上必須有所選擇。目前用灸法者一般多采用艾條灸或溫針灸，一不著(zhù)皮膚，二覺(jué)燙即移，但與古代所用的灸法，其效果有些許差異。

　　至于灸瘡問(wèn)題，也得全面考慮。曾記得早年有一位患者告訴我，他曾經(jīng)患過(guò)嚴重的風(fēng)濕性關(guān)節炎，遇到一個(gè)“土郎中”，給他施用灸法，但所用的是大艾炷著(zhù)膚灸背部穴位，皮膚潰爛達數月之久，嗣后，灸瘡結痂，而關(guān)節炎十余年來(lái)未見(jiàn)再發(fā)。對于這個(gè)方法，我常默然以思，大艾炷燒灼肌膚穴位，還要使其潰爛，莫不是原始的醫療方法竟似“肉刑”一般，未免近酷而又兼蠻，時(shí)至今日，豈還值得使用？然而這位患者無(wú)可奈何地忍受一次“火攻”之苦，而竟然解決了他的痼疾，這是值得研究和深思的問(wèn)題。

　　灸瘡原是一種無(wú)菌性炎癥，只要我們保持創(chuàng )面清潔，一般不會(huì )引起感染。何況醫者施用艾灸，絕大多數并不要求發(fā)生灸瘡。不過(guò)在應用灸法時(shí)，艾炷以稍大一點(diǎn)效果較好。《針灸資生經(jīng)》里有“灸不三分，是謂徒冤（白吃痛苦），炷務(wù)大也，小、弱炷乃小作之”之論，說(shuō)明應用艾炷應該較大一些，但究竟要用多大，還要根據病人體質(zhì)強弱、年齡大小及疾病情況而定。艾炷較大，難免皮膚灼痛，確實(shí)影響臨床的應用，然而這也未必不可以克服。遠在宋代，就已經(jīng)應用“睡醒散”的麻醉法結合施行大劑量艾灸，何況現代醫療器械和醫用技術(shù)迅速發(fā)展，有關(guān)創(chuàng )面的保護問(wèn)題，疼痛的減輕問(wèn)題，都將會(huì )被解決。

　　最后，再提一下，灸法的臨床應用固然十分重要，但灸法的機制問(wèn)題也急需研究。灸法是否僅僅是一個(gè)溫熱刺激問(wèn)題，恐怕其中還有很多奧秘沒(méi)被解開(kāi)。個(gè)人希望，在開(kāi)展灸治和肯定療效的同時(shí)，還要把科研工作緊跟上去，因為闡明機理和提高療效與改進(jìn)方法，是相互為用而不可分割的。