歷經(jīng)千年歲月的砥礪，見(jiàn)證萬(wàn)病回春的神奇，經(jīng)久不衰的中醫學(xué)一路傳承，一路懸壺濟世。現如今，人們對中醫的渴求度越來(lái)越高，但在時(shí)代的大背景下，中醫學(xué)有沒(méi)有削足適履?在當今競爭如此激烈的21世紀，中醫又該做些什么?不妨聽(tīng)聽(tīng)國醫大師朱良春的見(jiàn)解。

　　中國的中醫藥學(xué)，歷史悠久，博大精深，蘊藏豐富，經(jīng)過(guò)幾千年的不斷充實(shí)、完善，形成了獨具特色的理論與實(shí)踐體系，在預防、保健、治療、康復等方面積累了極為寶貴的經(jīng)驗，成為傳統醫學(xué)中的一枝奇葩。當代著(zhù)名科學(xué)家錢(qián)學(xué)森院士說(shuō)：“21世紀醫學(xué)的主宰者，是中醫中藥。”當前全世界醫藥領(lǐng)域的有識之士，鑒于化學(xué)藥品的毒副作用，都在呼吁“回歸自然”，積極研究中醫中藥，出現了世界性的“中醫熱”。作為21世紀的中醫工作者，一定要奮發(fā)努力，迎頭趕上，才能適應新的形勢，充分發(fā)揮中醫藥的優(yōu)勢，使中醫藥走向世界，為全人類(lèi)健康服務(wù)。我們的責任很大，任重而道遠，一定要團結協(xié)作，萬(wàn)眾一心，才能走出一條新路，上一個(gè)新的臺階，為岐黃之術(shù)爭氣，為中華民族爭光。茲就中醫藥21世紀的任務(wù)及展望談?wù)剛€(gè)人不成熟的意見(jiàn)，并請明哲指正。

　　國醫大師：中醫該干些什么?

　　一、任務(wù)

　　1.繼承中國傳統文化的思維方式是鑰匙

　　先哲們在長(cháng)期實(shí)踐中創(chuàng )立了秦漢時(shí)期的元氣論、《周易》的象論及“非概念非邏輯性”的“整體性直覺(jué)領(lǐng)悟”等都是中國古代特有的哲學(xué)思想，也是我們祖先最擅長(cháng)的思維方式。這些哲學(xué)思想都已為當時(shí)的醫者取來(lái)為我所用，成為說(shuō)理工具，融化在中醫學(xué)理論之中。所以有人曾說(shuō)：“沒(méi)有中國古代哲學(xué)，就沒(méi)有中醫藥學(xué)。”是很有道理的。由此而創(chuàng )立的中醫基本理論，是能指導實(shí)踐，契合臨床應用，并與現代自然科學(xué)某些學(xué)科相接近的：如“人與天地相應”之與生態(tài)學(xué);子午流注學(xué)說(shuō)、五運六氣學(xué)說(shuō)之與時(shí)間生物學(xué);中醫病理學(xué)之與體質(zhì)人類(lèi)學(xué)、遺傳學(xué)等等;而且從中醫病因病機學(xué)中引申出來(lái)的“整體制約論”，比西醫學(xué)所遵循的“局部定位論”更符合實(shí)際一些。這些思維方式是打開(kāi)中國傳統文化寶庫的鑰匙，必須認真繼承和運用。

　　2.靈活運用中醫固有的理論及辨治經(jīng)驗是基礎

　　中醫藥學(xué)的基礎理論，主要蘊藏在經(jīng)典著(zhù)作中，所以要熟讀精研，由于《內經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農本草經(jīng)》等著(zhù)作，文簡(jiǎn)、意博、理奧、趣深，要先通讀原文，理解全書(shū)主要精神，辨別精華與糟粕;然后熟讀警句，掌握精髓，所謂“書(shū)讀百遍，其義自見(jiàn)”。對后世歷代名著(zhù)，要進(jìn)行泛覽，擇其善者而從之。要善于獨立思考，觸類(lèi)旁通，引申擴展。中醫理論核心是“天人合一的整體觀(guān)”，它貫穿于陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)等之中，如果偏離了整體觀(guān)這一核心，就會(huì )只注意局部，而忽視整體，就與因人(人體醫學(xué))、因時(shí)(時(shí)間醫學(xué))、因地(地理醫學(xué))等對待疾病的整體觀(guān)相違背。《內經(jīng)》是把最為先進(jìn)的哲學(xué)、天文、地理、氣象、歷學(xué)和數學(xué)等與醫學(xué)緊密相結合，融為一體而成的。由于它廣泛吸收、滲透、移植和交融，從而形成獨具特色的中醫基本理論體系，促進(jìn)了中醫藥的發(fā)展。這種不斷發(fā)展，提高自我的精神，是值得我們學(xué)習和繼承的。“土移方易”，是根據個(gè)體、時(shí)間、地理的不同，用藥處方就不一樣。國外沒(méi)有地理醫學(xué)，事實(shí)很重要。在國外處方用藥，劑量要因人、因時(shí)、因地而異。例如：我在日本講學(xué)時(shí)，曾有日本朋友邀為診病，當時(shí)用量已較國內為輕，但仍有人服后腹瀉者(方中并無(wú)瀉藥)，后一劑藥改為2天服，即不腹瀉，而且效果較好，說(shuō)明劑量還是大了一些。究其原因，一是他們不常服中藥，對藥物很敏感;二是他們所用中藥，多購自中國的野生藥材，不是人工種植的，藥力較強。又在新加坡講學(xué)，同行醫家邀為會(huì )診，所用劑量較國內為小，即可奏效。因該國地處亞熱帶，四季如夏，一雨成秋，感冒殊少風(fēng)寒型，只有風(fēng)熱、風(fēng)燥，用藥也就不同。

　　中醫理論是指導實(shí)踐的規矩準繩，處處閃爍著(zhù)光芒。例如“肝開(kāi)竅于目”，視神經(jīng)萎縮、眼底病變，用養肝明目之藥，常收佳效。視神經(jīng)萎縮，致盲率高，療效差，但根據“肝開(kāi)竅于目”的理論，用養肝、明目、去翳之品如杞子、蒼術(shù)、千里光、六月雪、鳳尾草等，不僅能對眼底黃斑部病變療效好，還有明顯激活萎縮的視神經(jīng)作用，可促進(jìn)眼底微循環(huán)，加速代謝，使缺血、缺氧的視神經(jīng)纖維修復再生而獲效。“脾主肌肉”，重癥肌無(wú)力癥用大量白術(shù)、黃芪等補脾益氣之品有效。“四季脾王不受邪”，現在知道脾有免疫作用。“肺與大腸相表里”，肺炎用大量大黃加于辨治方藥中，大大提高療效。“六腑以通為用”，胰腺炎等急腹癥用清里通下與活血化瘀藥煎汁內服或灌腸，每奏殊功。灌腸法是體內清洗的“人體排毒法”，能改善體內環(huán)境，排出、解除體內毒素，進(jìn)行體內清洗，是當前祛病養生的新觀(guān)念，將是21世紀的熱門(mén)行業(yè)。美國加州地區有60多家的洗腸診所。我用灌腸法治療尿毒癥、胰腺炎、盆腔炎、癌癥等有著(zhù)效。《素問(wèn)·瘧論》：“日下一節”，從大椎往下按壓，可以測知瘧疾已發(fā)作幾次，在壓痛點(diǎn)兩旁按揉，可以控制瘧疾的發(fā)作。《靈樞·五色》篇：“面王以下者，膀胱、子處也”，說(shuō)明人中部位色澤、形態(tài)的變化，可以診察生殖系統的病變，同時(shí)在此針刺留針，對婦科下腹部手術(shù)，還有針麻之效。“闕上者，咽喉也。”在印堂上1寸向下斜刺留針，治療白喉，止痛快，消腫速，白腐脫落平均不超過(guò)3天，退熱平均2天，觀(guān)察137例，痊愈133例，治愈率達97.1%。骨質(zhì)疏松癥，根據“腎主骨”的理論，用補腎藥(仙靈脾、仙茅、蓯蓉、熟地黃、補骨脂、菟絲子)能使血鈣水平上升，調整體內激素平衡，抑制破骨細胞增殖分化，使骨密度升高而治愈。天南星前人謂其專(zhuān)走經(jīng)絡(luò )，善止骨痛，以之治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節腫痛有著(zhù)效。因其基本病變是滑膜炎，滑膜組織有大量病理性細胞集聚，其病變似與痰瘀凝結經(jīng)隧骨骱相吻合，南星善于開(kāi)泄，善去經(jīng)絡(luò )風(fēng)痰故效。《本經(jīng)》謂菴子主“五臟瘀血，腹中水氣”。《別錄》謂其“療心下堅，膈中寒熱”。具體地指出它擅治肝硬化腹水，我配合辨治之藥，屢用得效。《本經(jīng)》稱(chēng)澤瀉：“久服耳目聰明，不饑延年，輕身，面生光，能行水上。”說(shuō)明它有降脂減肥，延緩衰老之功。片言只字，都具深意，值得深入探索。

　　其次從臨床實(shí)踐中體察，靈活掌握辨證論治的精粹，為我所用。中醫辨證論治基本內容是四診八綱，而要辨證，首先認癥，四診是認證識病的重要手段;望聞問(wèn)切四者不可缺一，古人云：“四診合參，庶可萬(wàn)全。”四診是中醫的基本功，是醫者認癥識病水平的體現。中醫的生命和前途在于療效，而療效決定于辨證，只有正確全面的辨證，通過(guò)八綱的分析，才能提出完善的論治，從而取得較好的療效。而要真正領(lǐng)悟掌握四診的真實(shí)技巧，除書(shū)本基礎理論外，只有通過(guò)長(cháng)期的臨床實(shí)踐，細心揣摩，深刻領(lǐng)悟其中的奧妙，掌握辨證識病的訣竅，從而進(jìn)一步抓住辨證論治規律，在這種感性認識層次上領(lǐng)悟，才是最深刻、最全面的繼承，才能成為一名高明的好醫生。匡調元教授指出：“所謂‘后繼乏術(shù)’，不乏抄書(shū)之術(shù)，是乏憑四診八綱，辨證施治而能治病救人之術(shù)。”可謂擊中時(shí)弊，一語(yǔ)中的。當前對望診、脈診具有真實(shí)功夫者已屬寥寥，應引起重視。

　　3.實(shí)現中醫現代化是21世紀中醫的任務(wù)

　　中醫藥學(xué)是一門(mén)科學(xué)，是應當隨時(shí)代的發(fā)展而不斷充實(shí)、創(chuàng )新的，因此，中醫藥必須實(shí)現現代化，這是擺在21世紀中醫面前不可推卸的重要任務(wù)之一。實(shí)現中醫藥現代化，固然需要相應的物質(zhì)條件的充實(shí)，但最為關(guān)鍵的還是要建立在扎實(shí)的臨床基礎上，并輔以相關(guān)學(xué)科的研究，多學(xué)科的橫向聯(lián)系與協(xié)作，從而確立自我主體，而不是削弱、消融自己的理論體系，更不是單純用現代醫學(xué)來(lái)論證、解釋或取代自己。近代著(zhù)名學(xué)者蔡元培先生關(guān)于學(xué)術(shù)研究曾有中肯的評述：“研究也者，非徒輸入歐化，而必于歐化之中，為更進(jìn)之發(fā)明;非徒保存國粹，而必以科學(xué)方法揭國粹之真相。”對我們當前中醫藥學(xué)術(shù)研究，是頗有啟發(fā)的。因此，中醫理論現代化的模式，我很贊同顏德馨教授指出的是“繼承、發(fā)揚、滲透、創(chuàng )新的結合”，也就是結合中華傳統文化的內涵，保持原有中醫基礎理論和臨床應用特色，充分吸收和運用現代科學(xué)技術(shù)成果，包括與之相關(guān)的自然科學(xué)、人文科學(xué)等學(xué)科成果，以達到創(chuàng )新的目的。目前中醫藥的科技成果，都是這樣誕生的。不管怎樣，作為中醫理論基礎的經(jīng)典著(zhù)作要學(xué)習，歷代醫家之經(jīng)驗精華要吸收，更重要的、最現實(shí)的是深入臨床實(shí)際，所以有學(xué)者說(shuō)：“沒(méi)有臨床實(shí)踐就沒(méi)有中醫藥學(xué)，因為中醫藥學(xué)不是從解剖室和試管里分析出來(lái)的。”我完全同意這個(gè)認識，“實(shí)踐出真知”，這是真理。

　　最近中國科學(xué)院遺傳研究所人類(lèi)基因組中心楊煥明教授提出基因組學(xué)作為中醫現代化的切入點(diǎn)、突破口，是很有卓見(jiàn)的，因為基因病說(shuō)與中醫的“內邪說(shuō)”有相似之處，中醫藥的特點(diǎn)是“辨證”，而人類(lèi)基因組已提供了上萬(wàn)種“遺傳標記”，此基因組的多樣性，是從個(gè)體的特異性加以分析的。既然中醫學(xué)精華之一是視個(gè)體而辨證，基因組多樣性研究將為中醫藥的研究提供現代基因組學(xué)依據，因此，基因組學(xué)可能是重新認識中醫學(xué)，并使成為現代化的突破口。基因學(xué)不僅可以診斷、治療疾病，還可通過(guò)基因篩選中藥藥材，找尋特效藥，真是前途無(wú)量，大有可為。

　　中藥現代化也比較復雜，不能一提現代化，就丟棄中藥的四氣五味、升降浮沉與歸經(jīng);倘若中藥的研究，單純從它的化學(xué)結構和有效單體成分提取入手，那就將走向“廢醫存藥”的錯誤道路上去，自毀前程。例如麻黃素不等于麻黃，麻黃不僅平喘，還能發(fā)汗解表，利水消腫。麻黃素只是生物堿的一部分，并不能代替整個(gè)麻黃。麻黃配桂枝則發(fā)汗解表;配干姜則溫肺化飲;配杏仁能止咳平喘;配白術(shù)則滲濕利水;配附子則溫經(jīng)散寒;配石膏則能泄肺中之熱。因此，中醫強調復方配伍的組合作用，根據藥物的性味、遵循君臣佐使組方原則，結合患者的病情而立法用藥。復方具有協(xié)同加強、相互制約等復雜關(guān)系，它具有多途徑、多靶點(diǎn)動(dòng)態(tài)地呈現綜合藥物的特點(diǎn)，其作用常具有調整性和雙向性。例如1999年西安醫科大學(xué)藥學(xué)系“抗肝癌山豆根五味湯藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究”已得出重要參數，表明同量的苦參堿在復方中的藥效達到高峰時(shí)間、有效吸收等，都優(yōu)于單味和單體藥物，證實(shí)苦參堿在復方中因協(xié)同作用而發(fā)揮了更大的抗癌效果。如單服山豆根、苦參時(shí)，血濃度2小時(shí)才達到高峰，但服五味復方(山豆根、苦參、紫草、丹參、茯苓)時(shí)，45分鐘即可達到高峰，而且人體對苦參堿有效吸收率，比單味藥增加19.7倍，這就充分說(shuō)明復方配伍獨特的優(yōu)越作用。所以中藥現代化的關(guān)鍵，主要是弄清中藥復方的功能主治、療效機理、配伍規律，這樣必將促進(jìn)中醫藥理論內涵的發(fā)展，從而在理論和方法上產(chǎn)生一個(gè)飛躍。當然卓效的單味藥也應研究，中藥劑型改革也要進(jìn)行，重慶市中醫研究所研制的中藥大型輸液，日本的復方微型顆粒，都可參考。

　　1999年德國《藥用植物雜志》發(fā)表長(cháng)篇系統的研究論文，指出中藥的有效成分大多是低分子抗氧化劑，它們多數是由高分子多聚物經(jīng)胃液熱處理后釋放出來(lái)的分子片斷，有較高的生物利用度。特別是在胃酸很強的胃液作用后，才能釋放出強有力的抗氧化活性，顯示其良好的療效。臨床觀(guān)察表明：凡是取得較佳療效的病例，病人胃液中的胃酸和胃蛋白酶都是較高的，而療效不佳，甚至無(wú)效的病例，病人的胃液情況，正好相反。這和中醫的“有一分胃氣，便有一分生機”的理論，是不謀而合的。北京雷秀穎博士將世界上最先進(jìn)的“超臨界優(yōu)選萃取技術(shù)”引入中藥提取之中，使困擾人類(lèi)幾千年從藥用植物中提取單體成分的難題得到突破，從而解決了提取過(guò)程中有效物質(zhì)的損失，有害物質(zhì)的殘留侵入問(wèn)題，實(shí)現了中藥定性、定量生產(chǎn)，為中醫藥現代化，走向國際市場(chǎng)，創(chuàng )造條件。

　　中國是中草藥的大國，但是我國出口的中藥材、中成藥，僅占國際市場(chǎng)的2%份額(6億美元)。由于無(wú)法定性、定量，不能出口，目前僅能出口丹參滴丸等少數幾種。

　　中藥“歸經(jīng)”也很有價(jià)值，所謂歸經(jīng)，是指藥物主要作用于某臟某腑之病的療效最佳，所以如治肝病多選入肝經(jīng)之藥，就可以提高療效。以上三項任務(wù)，艱巨而光榮，愿共勉之，使中醫藥在21世紀為人類(lèi)健康作更多服務(wù)。