消渴在《內經(jīng)》稱(chēng)“消癉”，根據發(fā)病機理和臨床表現的不同，而有“消渴”“鬲消”“肺消”“消中”等名稱(chēng)。在病因方面，認為過(guò)食肥甘、情志失調、五臟柔弱等因素，與本病有關(guān)。胃腸熱結，耗傷津液是消渴發(fā)病的主要機理。如《素問(wèn)·奇病論》謂：此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉為消渴。方師認為消渴病雖有肺、脾、腎三臟的不同，但常常互相影響，如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養，腎精不得滋助，終至肺燥胃熱脾虛腎虧。但三臟之中方師尤擅從脾論治，從培補后天之本入手，加強脾臟的運化功能，繼而改善全身癥狀。

　　消渴乏力從脾論治

　　高某，男，46歲，2005年12月12日初診。

　　初診：患者訴1個(gè)月來(lái)乏力困倦，到我科門(mén)診查餐后2小時(shí)血糖：29.6mmol/L。服用拜糖平、金芪降糖片等藥治療未見(jiàn)明顯療效。癥見(jiàn)乏力困倦，主食每日6兩。大便干燥，唾液多。察其舌苔稍膩，脈平緩。

　　中醫診斷：消渴病(脾腎兩虛證)。

　　西醫診斷：2型糖尿病。

　　患者既往糖尿病史6年。脾為后天之本、水谷氣血之海，飲食通過(guò)脾的轉運，化為精微物質(zhì)，才可為人體所用。脾虛四肢百骸失養，則乏力困倦;唾液多、苔膩均為脾氣虛之表現。

　　治法：補氣培元，方擬四君子湯化裁，處方如下：

　　太子參15g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，陳皮10g，生白芍6g，炙甘草5g，當歸6g，炒谷芽15g，焦神曲6g，竹茹10g，麥冬10g，柴胡5g，生黃芪10g，山萸肉10g，大棗3個(gè)，薄荷5g。15劑，水煎服，每日1劑。

　　復診：服藥15劑，患者訴藥后下肢乏力好轉，大便2～3日1次，睡眠可。舌苔薄膩，脈緩。測空腹血糖：18.9mmol/L。前方有效，效不更方，繼續補氣培元，繼發(fā)前方15劑。

　　三診：服藥15劑，患者訴藥后乏力好轉，仍困倦，有饑餓感。二便調，睡眠可。測空腹血糖：15.4mmol/L。前方有效，繼服前方，生黃芪改為15g，加枸杞子10g。20劑，水煎服，每日1劑。

　　【按語(yǔ)】四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，此為治療氣虛的總方。加陳皮名為五味異功散。四君子湯主在補氣健脾，強健中焦。此患者乏力困倦為主癥，脾氣虛弱是病因所在。方中加黃芪、當歸、白芍益氣養血和血;炒谷芽、焦神曲和胃防滋膩;方師此方還寓有補中益氣湯之意。患者病程較長(cháng)，元氣虧虛，故治以補氣培元，從培補后天之本入手，加強脾臟的運化功能，繼而改善全身癥狀。一般治療糖尿病分上、中、下三消，針對肺燥、胃熱、腎虛立法，方師認為在治療糖尿病時(shí)，補腎不如補脾。《慎齋遺書(shū)》中謂：“先天之氣賴(lài)后天以助之，后天之氣賴(lài)先天以資之。”此案方師抓住脾氣虛的主癥，采用健脾補氣培元，取得很好的療效。

　　版權聲明：本文選自《中國百年百名中醫臨床家叢書(shū)?國醫大師卷：方和謙》(中國中醫藥出版社出版，方和謙主編)，最終解釋權歸原作者所有。