問頭身胸腹
問頭身胸腹,是指“十問”中問頭身、問胸腹部分除問疼痛以外的其他不適,如頭暈胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木等癥狀之有無、程度及特點等。這些癥狀在臨床上不僅常見,而且各有重要的診斷價值,故應(yīng)注意詢問。
?。ㄒ唬╊^暈
頭暈是患者自覺頭腦暈旋的一種感覺,病重者感覺自身或景物旋轉(zhuǎn),站立不穩(wěn)。頭暈是臨床上常見的癥狀之一,可由很多原因引起。對頭暈的詢問,應(yīng)注意了解引發(fā)或加重頭暈的可能因素及兼有癥狀。如頭暈而脹,煩躁易怒,舌紅,脈弦數(shù)者,多為肝火上炎;頭暈脹痛,耳鳴,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈弦細(xì),每因惱怒而加劇者,多為肝陽上亢;頭暈面白,神疲體倦,舌淡,脈細(xì),每因勞累而加重者,多為氣血虧虛,營血不能上榮,清陽之氣不升之故;頭暈且重,如物裹纏,胸悶嘔惡,舌苔白膩者,多為痰濕內(nèi)阻,清陽不升所致;若外傷后頭暈刺痛者,多屬瘀血阻滯,脈絡(luò)不通。
(二)胸悶
胸部有痞塞滿悶之感,謂之胸悶,或稱胸痞。胸悶與心、肺等臟氣機(jī)不暢有密切關(guān)系。如胸悶不適,心悸氣短者,多屬心氣不足,心陽不振;胸部憋悶,心痛如刺者,多屬心血瘀阻;胸悶痰多,咳嗽氣喘者,多屬痰濕內(nèi)阻,肺氣壅滯。
(三)心悸
指患者經(jīng)常自覺心跳、心慌、悸動不安,甚至不能自主的一種癥狀。多是心神或心臟病變的反映。
1.心悸的分類:其一,由于受驚而致心悸,或心悸易驚,恐懼不安者,稱為驚悸。常由外因所引起,如目見異物,遇險臨危使心神浮動,心氣不定而心悸,多時發(fā)時止。驚悸的全身情況較好,其病情較輕。其二,患者心跳劇烈,上至心胸,下至臍腹,悸動不安者,謂之怔忡。怔忡常是驚悸的進(jìn)一步發(fā)展,多由內(nèi)因所引起,勞累即發(fā),持續(xù)時間較長,全身情況較差,其病情較重。
2.心悸的病機(jī):有虛實之別,臨床上應(yīng)根據(jù)心悸的輕重特點及其兼癥之不同來進(jìn)行辨證。因虛而致心悸,如營血虧虛,心神失養(yǎng);陰虛火旺,內(nèi)擾心神;心陽氣虛,鼓搏乏力;脾腎陽虛,水氣凌心;因?qū)嵍滦募拢珞@駭氣亂,心神不安;心脈痹阻,血行不暢等,均可引起心悸。
(四)脅脹
脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺,稱為脅脹。由于肝膽居于右脅,其經(jīng)脈均分布于兩脅,故脅脹多見于肝膽病變。如脅脹易怒,太息易怒,多為肝氣郁結(jié);脅脹口苦,身目發(fā)黃,多屬肝膽濕熱;如脅脹不適,寒熱往來,為少陽病證。
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患者自覺胃脘部脹悶不舒,謂之脘痞,或稱脘脹。脘痞是脾胃病變的反映。如脘痞不舒,噯腐吞酸者,多為食滯胃脘;若脘痞食少,腹脹便溏者,多屬脾胃虛弱。
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患者自覺腹部脹滿痞塞不舒的感覺,稱為腹脹。腹脹有虛實之分,如腹脹喜按者屬虛,多因脾胃虛弱,失于健運所致;若腹脹拒按者屬實,多因食積胃腸,或?qū)崯醿?nèi)結(jié),阻塞氣機(jī)而引起。
若腹脹如鼓,皮色蒼黃,腹壁青筋暴露者,是為鼓脹,多因酒食不節(jié),或情志所傷,或蟲積血蓄,致使肝、脾、腎功能失常,氣、血、水相互膠結(jié),聚集于腹內(nèi)而成。
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身體有沉重酸困的感覺,謂之身重。身重大多與肺、脾二臟病變有關(guān)。如風(fēng)邪外襲,肺失宣降,通調(diào)水道功能失司,水泛肌膚而見身重,甚則浮腫;或脾氣虛弱,失于健運,脾為濕困,陽氣被遏,而見身重困倦,神疲氣短等癥。此外,溫?zé)嶂?,耗傷氣陰,機(jī)體失卻濡養(yǎng),亦可有身重之感。
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患者肌膚感覺減退,甚至消失,謂之麻木,亦稱不仁。臨床應(yīng)結(jié)合伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。如肌膚麻木,且顏面淡白,神疲乏力,多因氣血虧虛;如肢體麻木,頭暈?zāi)垦?,屬肝風(fēng)內(nèi)動;若半身麻木,兼見口眼斜者,多因痰瘀阻絡(luò)所致。
除疼痛和上述癥狀外,頭身胸腹的不適還有很多,如惡心、神疲、乏力、氣墜、心煩、膽怯、身癢等等,都是病人的自覺癥狀,臨床時也應(yīng)注意詢問,并了解其臨床意義。
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