陳師認為痹證治療應主抓兩點(diǎn)：一、病情分輕重：一般而言，病情較輕，初病或無(wú)肢體關(guān)節、骨質(zhì)變形者，一般性的草藥即可治療，用藥時(shí)間也不會(huì )太長(cháng)，常用藥如羌活、獨活、防風(fēng)、秦艽、細辛、海風(fēng)藤等藥。對于肢體關(guān)節、骨質(zhì)變形或畸變病情較重者，一般較難治療，且治療病程較長(cháng)，此階段之治療需要加用蟲(chóng)類(lèi)藥或血肉有情之品，藥物如烏梢蛇、地龍、土鱉蟲(chóng)、鹿角片、全蟲(chóng)、蜈蚣等。我國近現代著(zhù)名醫家如章次公、朱良春、焦樹(shù)德等都有精辟論治，經(jīng)驗豐富，可資借鑒。二、時(shí)間分三期：初期得病時(shí)間較短，且病情較輕者，可采用一般性祛風(fēng)散寒利濕的方法。此期人體一般正氣較足，比較容易痊愈。中期患者，則需要加用一些藥力較猛烈的藥物，對于正虛者，則需要加入扶正之藥。后期患者得病時(shí)間長(cháng)，且病情較重，需要從補腎祛瘀化痰法來(lái)治療，而祛風(fēng)散寒利濕之法也在所必用，此期則需加入血肉有情之品或蟲(chóng)類(lèi)藥，比較猛烈地藥物，如細辛、附子、川烏、草烏也需辯證加入。由于此期用藥時(shí)間長(cháng)，多為辛溫燥濕通絡(luò )之品，容易傷陰耗液，所以長(cháng)期使用也要加用一些養陰之藥，防止傷陰之弊。以下是三則醫案，供同道參考：

　　痛痹：祛寒利濕溫腎

　　閆某，男，25歲，2004年12月16日。

　　洗浴后室內寒冷，保暖不及，突發(fā)腰痛腰重已有兩天，納食可，舌淡，苔白，脈弦。

　　證屬：寒濕著(zhù)于腰間。

　　治以：祛寒利濕兼以溫腎。

　　處方：狗脊15克，蒼術(shù)15克，茯苓15克，苡米30克，補骨脂10克，澤瀉10克，干姜10克。水煎300毫升，每日兩次，服4劑而愈。

　　按：《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇曰：“腎著(zhù)之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之。”講述腎著(zhù)之病的病因病機為寒濕之邪侵犯下焦所致。此案亦為寒濕之邪侵于腰間所致，故依上法加減治療而愈。腰痛為有寒，故加補骨脂以溫補腎陽(yáng)。腰重為有濕，故加澤瀉、苡米、狗脊以利濕。病輕故4劑而愈。

　　濕熱痹：清熱利濕，祛風(fēng)止痛

　　李某，女，26歲，2005年8月22日診。

　　右膝關(guān)節腫大疼痛，厭熱喜涼，頭暈，脘滿(mǎn)，苔薄黃，脈滑數。

　　證屬：濕熱痹痛。

　　治以：清熱利濕，祛風(fēng)止痛。

　　處方：苡米30克，防己15克，青風(fēng)藤15克，蛇舌草30克，草蔻10克，茵陳15克，半夏10克，黃連10克，黃柏10克，葛根20克，蒼術(shù)10克，枳殼10克，赤芍10克。7劑，水煎300毫升，分早晚二次服，日1劑。

　　二診：服7劑后疼痛減輕，已無(wú)脘滿(mǎn)，上方去半夏、白蔻、黃連。繼服14劑而愈。

　　按：關(guān)節腫大疼痛，厭熱喜涼，苔薄黃，脈滑數為濕熱痹證的表現，脘滿(mǎn)濕熱阻滯中焦，頭暈為清陽(yáng)不升，亦與濕熱有關(guān)。方中苡米、防己、茵陳、黃柏清利下焦濕熱；黃連、白蔻、半夏、蒼術(shù)，枳殼清熱燥濕，調和中焦；蛇舌草清熱解毒，青風(fēng)藤通絡(luò )止痛，赤芍涼血活血。藥對病癥，故上方加減約20劑而愈。

　　陳師體會(huì )，一般濕熱痹證多伴有中焦濕熱，也可以理解患者素有濕熱體質(zhì)，加之外邪侵襲關(guān)節，遂成濕熱痹證。故治療此證，兼以調治中焦也是應該考慮在內的。

　　頑痹：化痰活血通絡(luò )，補腎祛寒

　　張某，男，56歲，2004年7月15日診。

　　雙手關(guān)節疼痛10余年，近兩年出現關(guān)節腫痛，畸形變形，晨起手不能握物，需活動(dòng)后逐漸緩解，但也受限，腕肘關(guān)節間有疼痛癥狀，受涼則疼痛更劇，長(cháng)期自服“止痛片”治療，間斷各處就醫，無(wú)效果，于某醫院診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。診時(shí)可見(jiàn)患者雙手指關(guān)節畸變，手不能握，關(guān)節不紅，無(wú)熱證表現，舌暗，苔白膩，脈弦細。

　　證屬：寒著(zhù)上肢關(guān)節，痰瘀阻絡(luò )。

　　治以：化痰活血通絡(luò )，補腎祛寒。

　　處方：桂枝10克，附子10克（先煎），烏梢蛇10克，補骨脂10克，羌活10克，生熟地各10克，姜黃10克，防己10克，炮山甲6克，土鱉蟲(chóng)6克，骨碎補10克，伸筋草10克，白芍10克，雞血藤10克。水煎服，日一劑，7劑。

　　外洗方：透骨草30克，川芎15克，桂枝10克，川烏10克，威靈仙10克，細辛6克。3劑，外洗。

　　二診（7月23日）：服7劑后疼痛腫脹稍減，又繼服14劑。外洗藥取7劑。

　　三診（8月8日）：雙手指關(guān)節腫痛較前減輕，活動(dòng)度較前改善，大便干。上方加火麻仁10克，又取14劑。外洗藥取7劑。

　　四診（8月23日）：關(guān)節腫痛大減，受涼后疼痛已不明顯，偶有腰痠不舒。上方加杜仲10克，改附子為6克，繼服14劑。外洗藥取7劑。

　　五劑（9月10日）：手指握力增加，可持物，活動(dòng)也較前靈活。四診方加當歸15克，又取14劑。

　　六診（9月25日）：手可持物，基本可以握滿(mǎn)拳，手指活動(dòng)比較靈活。舌暗亦減，脈稍弦。改服丸藥。

　　處方：桂枝10克，烏梢蛇10克，補骨脂10克，羌活10克，生熟地各10克，姜黃10克，防己10克，炮山甲6克，土鱉蟲(chóng)6克，骨碎補10克，伸筋草10克，白芍15克，雞血藤15克，元胡10克，當歸15克，杜仲10克，茯苓15克，黨參10克，炒白術(shù)10克，甘草10克。上藥研極細末，和蜜為丸。每服9克，日2次，食后服。

　　之后先后來(lái)取過(guò)幾次中藥，丸藥方未做大的調整。服用丸藥方4月余，加之湯藥共調治半年有余，患者基本痊愈。

　　按：久痹或頑痹，現代也稱(chēng)尪痹。其癥狀多有關(guān)節變形、腫大、僵化、不能屈伸或受限、骨質(zhì)受損等特點(diǎn)，其重者，內經(jīng)有“尻以代踵，脊以代頭”之說(shuō)，可見(jiàn)此病如不及時(shí)治療也是非常嚴重的。一般治療之法，多從補腎祛寒入手，佐以活血化瘀、化痰通絡(luò )之品，重者多需用蟲(chóng)類(lèi)藥以搜風(fēng)剔絡(luò )方可。此案也是用此法治療半年而愈。上方中以桂、附子溫陽(yáng)散寒；以骨碎補、補骨脂溫補腎陽(yáng)；以羌活、伸筋草、防己祛風(fēng)通絡(luò )；以雞血藤、白芍養血活血，其中雞血藤兼有通絡(luò )之功；以土鱉蟲(chóng)、烏梢蛇、炮山甲搜風(fēng)剔絡(luò )；以姜黃通經(jīng)止痛；以生熟地滋腎養陰，兼可佐諸辛溫之藥。全方共奏化痰活血通絡(luò )，補腎祛寒之功。四診中腰痠為腎虛，故加杜仲以補腎。附子久用容易動(dòng)陽(yáng)助火傷陰，故減其量。丸藥方中去之亦是此理。六診丸藥方有溫補脾腎，養血活血，化瘀止痛，搜風(fēng)通絡(luò )、益氣化痰的功效。全方配伍溫燥而不助火傷陰，化瘀而不耗血動(dòng)血，通絡(luò )而不窒塞，為緩攻通絡(luò )之劑。方中藥物功用比較明確，這里不做分析。