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下肢淋巴水腫

下肢淋巴水腫容易和什么癥狀混淆

主要表現為一側肢體腫脹,開始于足踝部,以后延及整個下肢。早期皮膚尚正常,晚期皮膚增厚、干燥、粗糙、色素沉著,出現疣或棘狀物。淋巴水腫的程度可分為:
1、輕度:肢體水腫呈凹陷性,抬高肢體后,可減退或消失,皮膚無纖維化樣損害。
2、中度:水腫壓之不再凹陷,抬高肢體水腫消退不明顯,皮膚有中度纖維化。
3、重度:出現象皮腫樣皮膚變化。
急性期:損傷局部出現血腫瘺口可被血塊堵塞,因而常在數天內出現搏動性腫塊.大多有震顫和雜音。多數病人在瘺的遠端動脈仍可捫及搏動。
慢性期:主要是血流動力學變化產生的各種表現。由于高壓的動脈血經瘺直接灌注靜脈,使靜脈壓力升高,瘺的近、遠側淺靜脈明顯擴張.皮膚溫度升高。在遠離瘺的部位,尤其在足端,因動脈供血量減少和靜脈瘀血,出現營養(yǎng)性變化,如皮膚光薄、色素沉著、潰瘍形成等。瘺口越大.離心臟越近,發(fā)生瘺的動脈口徑越粗(如頸動脈、鎖骨下動脈,髂動脈、股動脈等).由于大量血液經瘺孔直接進入靜脈,回心血量大增,可引起心臟進行擴大,導致心力衰竭。局部癥狀往往十分典型:沿瘺口的兩側可以聽到粗糙連續(xù)的血管雜音,鄰近瘺的靜脈明顯擴張,并有血管雜音及震顫。
下列檢查有助于怍出診斷:
①指壓瘺口測定(Brabham征):瘺口大而分流量較多者,用指壓阻斷分流后,可以出現血壓升高和脈率變慢。
②靜脈壓測定:患肢淺靜脈壓力升高。
③靜脈血含氧量測定:自鄰近瘺口的淺靜脈抽血,可發(fā)現血液呈鮮紅色與正常肢體的靜脈血相比,含氧量明顯增高。
④超聲多普勒顯像儀檢查:可以觀察到動脈血經瘺口向靜脈分流。
⑤動脈造影檢查:較大口徑的動靜脈瘺,通常可以直接顯示瘺口;與瘺口鄰近的靜脈幾乎與動脈同時顯影;瘺口遠側動脈不能全程顯示,而鄰近瘺口的靜脈明顯擴大。較小口徑的動靜脈瘺,常不能直接顯示瘺口,但具有鄰近瘺口的動靜脈幾乎同時顯影的特點。曾有血腫形成病史者,往往能顯示動脈側,或靜脈側,或兩者兼有的瘤樣擴大改變。
早期由于皮膚及皮下組織改變較輕,應與其他疾病相鑒別:
1.靜脈性水腫,多見于下肢深靜脈血栓形成,以單側肢體突發(fā)性腫脹急性起病,伴皮色青紫、腓腸肌及股三角區(qū)明顯壓痛、淺靜脈顯露為其臨床特點,足背水腫不明顯。淋巴水腫則起病較為緩慢,以足背踝部腫脹較為多見。
2.血管神經性水腫水腫,發(fā)生于外界過敏因素的刺激,起病迅速,消退也快,間歇性發(fā)作為其特點。淋巴水腫則呈逐漸加重的趨勢。
3.全身性疾病低蛋白血癥,心力衰竭、腎病、肝硬化、粘液性性水腫等均可產生下肢水腫。一般為雙側對稱性,并伴有各自的原發(fā)疾病臨床表現。通常經詳細的病史詢問,仔細的體格檢查及必要的化驗檢查即可鑒別。
4.脂肪瘤,少數病變范圍十分廣泛的脂肪瘤或脂肪組織增生可與淋巴水腫混淆。但脂肪瘤大多呈局限性生長,病程較慢,皮下組織柔軟無水腫表現,必要時可行軟組織X線鉬靶攝片以助確診。 

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