1.呼吸中樞受抑制 與藥物腦炎等病變使呼吸中樞受抑制勱，減弱呼吸動(dòng)力，至通氣功能障礙火罐網(wǎng)，造成缺氧及二氧化碳潴留相鑒別。

　　2.肺部病變

　　(1)生理無(wú)效腔加大通氣量降低：在肺炎、毛細支氣管炎哮喘及肺水腫時(shí)呼吸淺快，氣道痙攣狹窄或阻塞，通氣量減少生理無(wú)效腔加大，呼吸效率降低勱。呼吸肌麻痹如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、胸腔積液時(shí)，胸廓和肺擴張受限肺泡健康搜索不能正常膨脹潮氣量下降致使通氣量降低導致PaCO2升高PaO2下降勱。

　　(2)通氣/血流比率(V/Q)失衡：正常V/Q平均為0.8V/Q比增加呈無(wú)效腔樣通氣健康搜索，即肺泡有通氣但血流不足健康搜索見(jiàn)于局部血流灌注減少時(shí)。可用無(wú)效腔量(VD)與潮氣量(VT) 比值(VD/ VT)表示正常為0.3 肺栓塞急性肺損傷、ARDS時(shí)VD/ VT 明顯增加。ARDS可增至0.75。 V/Q下降即病理性肺內動(dòng)靜脈分流指血流經(jīng)過(guò)無(wú)通氣或通氣不良的肺泡為嚴重低氧血癥的原因，主要表現為PaO2顯著(zhù)降低增加吸氧濃度不能提高動(dòng)脈血氧分壓健康搜索多見(jiàn)于局部通氣異常，如肺炎肺不張、肺水腫等用分流分數來(lái)表示正常僅5%，大于15%將會(huì )嚴重影響氧合作用勱。

　　(3)彌散障礙勱：指氧通過(guò)肺泡毛細血管膜進(jìn)行彌散時(shí)存在異常凡彌散面積減少(如肺炎、肺不張)或彌散膜增厚(如肺水腫、肺纖維化)均導致彌散障礙火罐網(wǎng)。由于二氧化碳的彌散能力比氧約大20倍勱，因此彌散障礙主要指氧而言其特點(diǎn)勱是導致PaO2下降勱但無(wú)二氧化碳潴留。通常，換氣障礙用肺泡動(dòng)靜脈氧分壓差來(lái)判斷勱較PaO2更敏感它能較早反應攝取氧健康搜索的情況肺泡動(dòng)脈氧分壓差[(A-a)DO2]正常值為0.67～2.0kPa(5～15mmHg)，此差值主要因正常解剖中存在一些短路及肺內各部位V/Q值不一致所致。(A-a)DO2升高提示換氣障礙勱，有人提出>6.7kPa(50mmHg)為急性呼吸衰竭的診斷標準一但須注意心輸出量減少及吸氧時(shí)此值也可增大。

　　換氣功能不足導致的后果有以下三個(gè)特點(diǎn)PaO2必然下降;PaCO2健康搜索一般不增高;增加吸氧不能提高PaO2。

　　總之，急性呼吸衰竭使PaO2下降最常見(jiàn)的原因是V/Q失衡最嚴重的原因為肺內動(dòng)靜脈分流增加而引起PaCO2增高最根本的原因為肺泡通氣勱不足小兒患呼吸系統疾患，可有不同原因所致的換氣障礙。ARDS以肺內分流增加較著(zhù);V/Q失調則是健康搜索一般肺病變時(shí)較普遍存在的情況。

　　3.單純性抑繼發(fā)性肥胖癥 結合病史體征及實(shí)驗室資料等，首先鑒別屬單純性抑繼發(fā)性肥胖癥如有高血壓、向心性肥胖紫紋閉經(jīng)等伴24h尿17-羥類(lèi)固醇偏高者則應考慮為皮質(zhì)醇增多癥宜進(jìn)行小劑量(2mg)地塞米松抑制試驗等以鑒別。代謝率偏低者宜進(jìn)一步檢查T(mén)3、T4及TSH等甲狀腺功能試驗以明確有否甲狀腺功能減退癥。有垂體前葉功能低下或伴有下丘腦綜合征者宜進(jìn)行垂體及靶腺內分泌試驗、檢查蝶鞍、視野、視力等，必要時(shí)須作頭顱CT檢查等火罐網(wǎng)，蝶鞍擴大者應考慮垂體瘤并除外空蝶鞍綜合征。閉經(jīng)不育有男性化者應除外多囊卵巢無(wú)明顯內分泌紊亂午后腳腫、早晨減輕者應除外水鈉潴留性肥胖癥立臥位水試驗頗有幫助勱。此外，常須注意有否糖尿病、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化痛風(fēng)膽石癥等伴隨病至于其他類(lèi)型少見(jiàn)的肥胖癥可結合其臨床特點(diǎn)分析判斷。