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懶膽囊

懶膽囊容易和什么癥狀混淆

　　膽道運動(dòng)功能障礙的診斷程序　膽道運動(dòng)功能障礙為膽道運動(dòng)改變的統稱(chēng)，可通過(guò)特殊的診斷手段加以識別，但應除外可引起運動(dòng)紊亂的器質(zhì)性疾 病。其中一個(gè)重要的診斷手段就是前述的各種放射學(xué)檢查，計時(shí)膽汁引流的時(shí)序也有一定價(jià)值。如潛伏期超過(guò)12 min則應懷疑Oddi括約肌或十二指腸痙攣;如潛伏期少于2min，則提示Oddi括約肌張力不足。B膽汁出現延遲提示膽囊動(dòng)力不足或膽囊管異常;B膽 汁流出時(shí)間如超過(guò)30min意義也相同。在解釋這些結果時(shí)，應考慮這些結果是否受到藥物的影響，這一點(diǎn)是非常重要的;情緒和緊張也有影響，必要時(shí)需重復進(jìn) 行檢查或按前面檢查中所述，應用平滑肌松弛劑。膽囊異常可參照前述檢查進(jìn)行分類(lèi)。Oddi括約肌運動(dòng)障礙及診斷按Hogan和Geenen的分類(lèi)可分為以 下3類(lèi)。

　　(1)第一類(lèi)Oddi括約肌運動(dòng)障礙：除有膽性疼痛外，患者還有：

　　①2次或2次以上的肝功能異常(堿性磷酸酶和谷草轉氨酶超過(guò)正常值上限2倍以上)。

　　②逆行胰膽管造影中造影劑引流時(shí)間延長(cháng)，超過(guò)45min。

　　③膽總管有擴張，直徑達12mm以上。此類(lèi)患者多為Oddi括約肌狹窄而非運動(dòng)功能障礙。測壓術(shù)可有所幫助，然而并非必要。

　　(2)第二類(lèi)Oddi括約肌運動(dòng)障礙：此類(lèi)患者亦有膽性疼痛，但只有上一類(lèi)①～③異常中的1～2項。病因既可為狹窄，也可為運動(dòng)功能障礙。有必要進(jìn)行測壓。

　　(3)第三類(lèi)Oddi括約肌運動(dòng)障礙：此類(lèi)患者只有膽性疼痛，沒(méi)有上述①～③三項異常。病因可為Oddi括約肌運動(dòng)功能障礙，但大多由于腸道功能性疾病或其他原因所致。進(jìn)行膽道測壓前，應排除膽道系統以外的疾病。

　　診斷膽道運動(dòng)功能障礙須首先排除膽道的器質(zhì)性疾病。膽囊運動(dòng)功能異常可根據臨床表現和膽囊造影，視膽囊形態(tài)、容積和排空情況而作出。Oddi括 約肌痙攣為一種較常見(jiàn)的運動(dòng)功能障礙，其診斷的建立有賴(lài)于有關(guān)檢查技術(shù)。靜脈膽道造影時(shí)可見(jiàn)膽總管增寬，而皮下注射嗎啡10mg后，進(jìn)行靜脈膽道造影連續 攝片也可見(jiàn)膽總管直徑增寬;在嗎啡誘發(fā)疼痛后，如吸入亞硝酸異戊酯，疼痛可迅速消失，增寬的膽總管直徑恢復;正常注射嗎啡后8h，血清ALT、AST值可 增高1倍;ERCP檢查時(shí)，Oddi括約肌部不能通過(guò)一般口徑的探條，有時(shí)連直徑2mm的最小型探條亦不能通過(guò);Oddi括約肌測壓術(shù)，當導管經(jīng)過(guò) Oddi括約肌部時(shí)，壓力突然增加5～10mmHg，如增高超過(guò)10mmHg，即提示有Oddi括約肌痙攣。

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