小兒急性膽囊炎與膽管炎
發(fā)病常較急驟，多于發(fā)病后1天內就診。以腹痛、高熱、寒戰為主要癥狀，偶有黃疸。上腹疼痛呈持續或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛。常伴有惡心、嘔吐。高熱可引起驚厥，或精神不好、譫妄、昏迷等癥狀。黃疸較輕，時(shí)間短暫。體格檢查呈急性病容，體溫可持續在38.5℃以上，最高可達41℃，右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。個(gè)別嚴重病例以中毒性休克為初起癥狀，經(jīng)治療后方出現腹脹、全腹緊張及壓痛等腹膜炎體征。末梢血象白細胞數增高，并以中性白細胞數增多為主，核左移及有中毒顆粒。 小兒有右上腹部持續性痛、壓痛、肌緊張、能觸及腫大的膽囊底，或伴有高熱、黃疸時(shí)，診斷多無(wú)困難。但小兒膽囊炎常缺少典型的臨床表現，且發(fā)病率低，嬰幼兒不能確切表達自覺(jué)癥狀，常影響及時(shí)確診。B型超聲及術(shù)前膽道造影有助于診斷。以中毒性休克情況來(lái)就醫的患兒，也要考慮到有本癥的可能。結合癥狀、體征和病程發(fā)展迅速，伴有精神不好、譫妄、神志模糊或昏迷等，可以做出診斷。
應注意與急性闌尾炎、膽道蛔蟲(chóng)癥、急性胰腺炎、肝膿腫及急性傳染性肝炎加以鑒別。急性膽囊炎、膽管炎伴發(fā)腹膜炎時(shí)，應與其他原因引起的腹膜炎如闌尾炎、胰腺炎及消化道穿孔(如傷寒腸穿孔)等鑒別。除一般病史、體征及X線(xiàn)檢查外，超聲波可測知膽囊大小及囊壁是否粗糙增厚，腹腔穿刺檢查也有助于診斷。
1.急性闌尾炎 小兒的盲腸位置相對較高，部分闌尾伸向右上腹部。高位闌尾炎時(shí)，可表現右上腹壓痛、肌緊張。易與急性膽囊炎相混淆。除臨床表現外，超聲檢查有助于鑒別。
2.膽道蛔蟲(chóng)癥 常有吐蟲(chóng)或便蟲(chóng)史，表現為陣發(fā)性右上腹劇痛，腹部體征輕微。且在疼痛緩解期，病兒無(wú)任何不適感。膽囊炎表現為持續性腹痛，并有高熱、黃疸等表現。
3.急性胰腺炎 小兒急性胰腺炎少見(jiàn)。部分病兒有外傷或腸蛔蟲(chóng)癥史。臨床表現上腹或上腹部偏左持續性疼痛，亦有高熱、惡心、嘔吐。胰腺區域有明顯壓痛。白細胞可高達20×109/L以上。血、尿淀粉酶含量增高為鑒別診斷的重要依據。
4.肝膿腫 有高熱、肝區疼痛、右上腹痛性包塊、肝臟腫大及明顯觸痛等征象。超聲波可探及肝內液平段;X線(xiàn)檢查示膈肌升高和活動(dòng)受限，部分病例可出現右肺或右胸膜腔炎。
5.急性傳染性肝炎 病毒性肝炎有肝炎接觸史。病兒腹部悶脹、食欲不振、乏力、低熱。鞏膜黃染，右季肋下可觸及腫大的肝臟，并有輕度觸痛，肝功能異常。腹部平坦柔軟，無(wú)反跳痛。白細胞計數可不增高且有肝功能異常。
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