下列疾患，凡可出現右上腹疼痛和黃疸者，鑒別診斷時(shí)均應加以考慮：

　　①先天性疾患：如膽總管囊腫、溶血性黃疸。②炎性疾患：如傳染性肝炎、慢性胰腺炎、急性膽囊炎。③外傷性病變：如手術(shù)后膽總管的狹窄。④寄生蟲(chóng)病：如膽道蛔蟲(chóng)病、中華分支睪吸蟲(chóng)病。⑤癌腫：如肝癌、胰頭癌、胃癌等。

　　上述疾患，以傳染性肝炎、膽道蛔蟲(chóng)病、胰頭癌等比較常見(jiàn)，其鑒別要點(diǎn)略述如下。

　　1.傳染性肝炎 患者有傳染的接觸史。在出現腹痛和黃疸以前常有明顯的先驅癥狀如全身乏力、食欲不振等。其腹痛為肝區的鈍痛，多不放散。黃疸出現迅速而消退比較緩慢，程度深淺不定，范登白試驗呈雙相反應。本癥患者起病初期即有體溫升高，但白細胞之增減不定，而淋巴細胞常有增加。肝功能試驗在病變初期即有明顯減退，頗為突出。

　　2.膽道蛔蟲(chóng)病 患者年齡一般較輕。多在30歲以下。發(fā)病突然，絞痛劇烈，有陣發(fā)性加劇且有特殊鉆頂感。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐，常可吐出蛔蟲(chóng)。黃疸一般多不明顯，除非至病程之晚期，通常亦無(wú)寒戰發(fā)熱。腹肌強直和腹壁壓痛也多不顯著(zhù)。

　　3.胰頭癌 患者年齡一般較大，多在50歲以上。發(fā)病隱晦，往往先出現黃疸而后方伴有腹痛(以往無(wú)相似的腹痛黃疸史)。黃疸屬進(jìn)行性，可發(fā)展至甚深程度而無(wú)波動(dòng)表現。其糞便因缺乏膽汁呈灰白色后，將始終為陶土狀;尿中尿膽素原也常為陰性，因阻塞往往是完全性。腹痛不常有，有腹痛者多為上腹部的持續性隱痛，往往向后背牽涉。即使病程已久，通常也多無(wú)感染的癥狀，體溫和白細胞將始終正常;但其病變?yōu)檫M(jìn)行性，至病程晚期常有消瘦和惡病質(zhì)表現。范登白試驗為直接強陽(yáng)性反應，其他肝功能試驗也符合阻塞性黃疸而無(wú)肝細胞之損害現象。

　　總之，對一個(gè)黃疸患者，應首先確定黃疸的類(lèi)型性質(zhì)，然后再根據各方面的檢查確定其病變部位及原因。一般而論，在病變初期結合病史和化驗檢查確定黃疸的類(lèi)型應無(wú)困難。如已確定為阻塞性黃疸，則病變在膽管內者最常見(jiàn)的是結石或寄生蟲(chóng)，有時(shí)可為血塊或黏液;病變在膽管壁者多是手術(shù)后的瘢痕狹窄，有時(shí)可為膽胰管括約肌之痙攣，或為硬化性膽管炎;病變在膽管外者主要是胰頭癌，有時(shí)可為慢性胰腺炎或因胃癌、肝癌之轉移性淋巴結壓迫所致。此類(lèi)不同病變均可引起阻塞性黃疸，通常均有手術(shù)指征，確實(shí)的病因往往在剖腹探查時(shí)即可明確，術(shù)前鑒別并不太重要。

　　需要特別指出，膽道長(cháng)期阻塞后可引起肝細胞損害，而肝細胞有病變時(shí)也可引起肝內毛細膽管阻塞，因此范登白試驗二者均可呈雙相反應，其他肝功能試驗也都表現有一定損害，致使肝細胞性黃疸與阻塞性黃疸之鑒別為難。上述兩種不同原因的黃疸，因治療原則根本不同，前者需要嚴格的內科治療，后者必須及時(shí)手術(shù)，其鑒別診斷尤為重要。臨床上必須根據各方面資料全盤(pán)考慮，反復推敲，才能得出正確的結論。