便秘的鑒別診斷

　　便秘鑒別診斷

　　對于便秘診并不困難由于便秘的病因較多因此應區別便秘是由何種原因引起常見(jiàn)的病因有習慣性便秘神經(jīng)系統病變結腸腫瘤等急性便秘多由于急性感染或由腸梗阻引起;

　　(一)習慣性便秘

　　病史中一般有偏食不吃蔬菜或飲食過(guò)于精細的習慣或自幼未養成按時(shí)排便的習慣廁所不方便或工作環(huán)境對排便不便情緒緊張對習慣性便秘也有影響體格檢查X線(xiàn)造影或腸鏡檢查未發(fā)現器質(zhì)性病變可診斷為習慣性便秘

　　(二)腸易激綜合征

　　腸易激綜合征臨床上有三種表現類(lèi)型：①結腸痙攣主要引起慢性腹痛和便秘;②慢性間斷性無(wú)痛性水瀉;③便秘與腹瀉交替伴有便秘的腸易激綜合征的臨床特征有：①慢性腹痛伴便秘或腹瀉便秘交替出現;②患者在乙狀結腸區常有間歇性腹絞痛在排氣或排便后緩解;③體格檢查可在左下腹們及充滿(mǎn)糞便和痙攣的乙狀結腸有輕壓痛肛門(mén)指檢直腸壺腹部無(wú)糞塊;④患者常伴燒心腹脹腰

　　背酸痛軟弱無(wú)力頭暈心悸等癥狀

　　診斷要點(diǎn)：①具有上述臨床特點(diǎn);②X線(xiàn)鋇劑造影或腸鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現或僅有乙狀結腸痙攣;除外其他原因引起的便秘;③在左下腹們及腫塊應與結腸癌相鑒別采用灌腸或其他方法令患者排便排便后腫塊消失其腫塊為干結的糞便

　　(三)瀉藥性腸病

　　瀉藥性腸病是指患者由于便秘或直腸肛門(mén)病變造成排便困難患者為了排便通暢開(kāi)始應用瀉藥長(cháng)期應用造成排便對瀉藥的依賴(lài)性稱(chēng)為瀉藥性腸病

　　診斷要點(diǎn)：①患者有因便秘或排便困難長(cháng)期頻繁應用瀉藥史;②除外內分泌直腸肛門(mén)等器質(zhì)性便秘可考慮為瀉藥性腸病如沒(méi)有服藥史不能診斷瀉藥性腸病

　　(四)大腸癌

　　大腸癌包括結腸和直腸癌有資料表明大腸癌l/3以上在直腸2/3的癌腫在直腸和乙狀結腸

　　1主要臨床特點(diǎn)①大腸癌的早期癥狀不明顯排便習慣的改變如便秘或腹瀉或兩者交替可能是大腸癌的早期表現;②便血尤其是排便后出血是大腸癌常見(jiàn)的癥狀;③可有腹部持續性的隱痛便秘與里急后重常同時(shí)存在;④浸潤型大腸癌易發(fā)生腸梗阻;⑤腹部檢查和

　　肛門(mén)指檢有時(shí)可觸及腫物

　　2診斷依據①40歲以上的患者有以上的臨床表現;②便潛血持續陽(yáng)性而無(wú)胃病證據;③腹部檢查沿結腸部或直肛檢查發(fā)現腫塊1④癌胚抗原可升高但無(wú)特異性;⑤鋇劑造影及腸鏡檢查是診斷結腸癌的重要手段

　　(五)巨結腸

　　巨結腸(megacolon)是指結腸顯著(zhù)擴張伴有嚴重便秘或頑固性便秘可發(fā)生于任何年齡可為先天性或后天獲得性的中毒性巨結腸是暴發(fā)性潰瘍性結腸炎的一個(gè)嚴重的并發(fā)癥常見(jiàn)的有以下幾種類(lèi)型：

　　1先天性巨結腸 是一種腸道的先天性發(fā)育異常是由于神經(jīng)節缺如造成故又稱(chēng)神經(jīng)節缺如性巨結腸見(jiàn)于幼嬰男性多于女性

　　有家族性

　　(1) 主要臨床表現：①顯著(zhù)的鼓腸無(wú)結腸運動(dòng);②可造成慢性腸梗阻而引起營(yíng)養不良;③輕者癥狀不明顯可直至青春期才被診斷④肛門(mén)指檢肛門(mén)括約肌正常直腸壺腹部無(wú)積“糞

　　(2)診斷依據：①有上述臨床表現;②肛門(mén)指檢直腸壺腹部無(wú)積糞;③x線(xiàn)腹平片可見(jiàn)擴張的結腸鋇劑灌腸在直腸乙狀結腸區域有狹窄段其上端結腸顯著(zhù)擴張積糞;④確診依賴(lài)在病段結腸活檢進(jìn)行組織化學(xué)染色顯示無(wú)神經(jīng)節細胞

　　2慢性特發(fā)性巨結腸 常在年長(cháng)兒童起病或發(fā)生于60歲以上的老年人病因不明患者常由于習慣性便秘出現性格改變及便失禁(所謂的矛盾性腹瀉)

　　診斷依據：①年長(cháng)兒童或60歲以上的老年人出現“矛盾性腹瀉”;②肛門(mén)指檢在直腸壺腹部可觸及糞便;③X線(xiàn)腹平片老年患者整個(gè)結腸擴張右半結腸有氣體和糞便相混;兒童患者鋇灌腸整個(gè)結腸擴張充滿(mǎn)糞便無(wú)狹窄段;④活檢神經(jīng)節正常

　　3身心性或心理性巨結腸 本病常與身心異常神經(jīng)官能癥或精神病有關(guān)有些患者幻想自己有便秘或有強迫觀(guān)念和行為便意迫切感受到抑制一定要服瀉藥或灌腸才感覺(jué)排便通暢否則就感到全身不適坐立不安長(cháng)期服用蒽類(lèi)(anthracene)結腸刺激劑(番瀉葉波希鼠李皮蘆答人使肌間神經(jīng)叢變性而產(chǎn)生結腸擴張精神分裂癥或抑郁癥患者常有排便迫切感受抑制的現象和植物神經(jīng)間的不平衡常用鷹臻類(lèi)和安定可直接或間接通過(guò)中樞神經(jīng)抑制結腸運動(dòng)引起便秘

　　診斷依據：①具有重要意義的病史臨床上有便秘及腹脹;②X線(xiàn)檢查有結腸擴張;③能除外腸道的器質(zhì)性疾病

　　4繼發(fā)性巨結腸 中南美洲的(hagas病)可破壞結腸神經(jīng)節引起巨結腸嚴重的神經(jīng)系統疾病如大腦萎縮脊髓損傷或帕金森病(Parkinson)可引起巨結腸甲狀腺功能減退癥和浸潤性疾病如淀粉樣變性系統性硬化癥均可減少結腸運動(dòng)引起巨結腸

　　診斷主要是找出原發(fā)病

　　5中毒性巨結腸 為暴發(fā)型潰瘍性結腸炎的嚴重并發(fā)癥容易合并腸穿孔

　　(1)臨床特點(diǎn)：①發(fā)病急有高熱及嚴重的中毒癥狀;②有鼓腸及腹部壓痛;③白細胞計數增高可有低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂

　　(2)診斷依據：①上述病史及臨床表現;②x線(xiàn)腹平片顯示結腸增寬脹氣

　　6其他原因引起的便秘 急性便秘多見(jiàn)她梗阻腹部手術(shù)后的腸粘連中毒性巨結 腸急性腹膜炎腸套疊等

　　便秘伴有劇烈的腹痛多見(jiàn)于腸梗阻鉛中毒血葉林病等

　　動(dòng)脈粥樣硬化的鑒別診斷

　　主動(dòng)脈粥樣硬化引起的主動(dòng)脈變化和主動(dòng)脈瘤，需與梅毒性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤鑒別，胸片發(fā)現主動(dòng)脈影增寬還應與縱隔腫瘤相鑒別。其他靶器官的缺血或壞死表現需與其他原因的動(dòng)脈病變所引起者相鑒別。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌梗死需與其他原因引起的冠狀動(dòng)脈病變如冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈畸形、冠狀動(dòng)脈栓塞等鑒別。心肌纖維化需與其他心臟病特別是原發(fā)性擴張型心肌病鑒別。腎動(dòng)脈粥樣硬化所引起的高血壓，需與其他原因的高血壓相鑒別，腎動(dòng)脈血栓形成需與腎結石相鑒別。四肢動(dòng)脈粥樣硬化所產(chǎn)生的癥狀需與多發(fā)性動(dòng)脈炎等其他可能導致動(dòng)脈病變的原因鑒別。