便秘

(一)發(fā)病原因
1.急性便秘
(1)肛門(mén)、直腸附近疼痛性病變：肛裂、肛瘺、肛門(mén)周?chē)撃[、直腸炎或直腸潰瘍、巨大內痔或內痔合并感染、出血等病變時(shí)均可引起肛門(mén)括約肌痙攣或者患者懼怕排便，使排便反射消失而導致便秘。
(2)結腸梗阻性病變：腸扭轉、腸粘連、腸套疊、腸寄生蟲(chóng)病、腸腫瘤、腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過(guò)梗阻部，故可導致便秘。
(3)腸道運動(dòng)反射性抑制：即腸道的正常蠕動(dòng)功能顯著(zhù)減弱，可見(jiàn)于內臟炎癥性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎、急性繼發(fā)性巨結腸等，多系同時(shí)發(fā)生腸麻痹所致。膽石癥、腎結石等疼痛性疾病有時(shí)也可發(fā)生便秘。
(4)服用某些藥物：服用氫氧化鋁、阿托品、土霉素及堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)、硫糖鋁等藥物后，部分患者可發(fā)生便秘。
2.慢性便秘
(1)器質(zhì)性疾病：
①慢性結腸梗阻：如結腸狹窄，良性或惡性大腸腫瘤、大網(wǎng)膜粘連綜合征(橫結腸受牽拉，而形成銳角，導致內容物通過(guò)困難)及其他慢性結腸梗阻性疾病。
②先天性巨結腸：便秘系因腸腔高度擴張，腸麻痹，腸肌肉收縮、蠕動(dòng)功能消失所致。
③腸道外病變壓迫，尤其是直腸、乙狀結腸外病變壓迫，例如盆腔腫瘤、卵巢囊腫、前列腺腫瘤、腹腔內巨大腫瘤或腫塊、腹水等均可壓迫腸道。
④腦與脊髓病變：如脊髓炎、各型腦炎、腦腫瘤等，可使排便的正常反射弧發(fā)生障礙，而致便秘。
⑤慢性鉛、砷、汞與磷等中毒：中毒后可使排便反射消失而致便秘。
⑥慢性全身性疾病：如黏液性水腫、甲狀腺功能減退癥等，可因排便感覺(jué)消失、排便反射遲鈍而致便秘。
(2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS)：
①腹肌、肛門(mén)部肌肉或結腸平滑肌及肌間神經(jīng)叢功能障礙，常可引起排便的動(dòng)力減弱而發(fā)生便秘，多見(jiàn)于多次妊娠婦女、慢性肺氣腫、營(yíng)養不良、衰弱、老年及腹腔內臟下垂者。
②直腸擴張、收縮的排便反射遲鈍或消失，多見(jiàn)于未能養成每天定時(shí)大便習慣者，此時(shí)因無(wú)糞便刺激的感覺(jué)，故正常的排便反射明顯減弱，患者久而久之可導致頑固性便秘。
③如攝入飲食過(guò)少，或飲食習慣、飲食種類(lèi)的改變，環(huán)境變化等因素均可造成腸蠕動(dòng)功能減弱而引起便秘。
④情緒的改變、緊張、憂(yōu)慮等因素可導致腸蠕動(dòng)功能的減弱，而發(fā)生便秘，但多與腹瀉交替發(fā)生者多見(jiàn)，亦稱(chēng)為腸易激綜合征(便秘型)。患者常伴有腹痛或腹部不適。
⑤濫用強瀉劑后易導致正常的排便反射減弱或消失，故也可發(fā)生便秘。反復使用強瀉劑后必然會(huì )使便秘更趨嚴重，甚至造成惡性循環(huán)，即便秘-強瀉劑-便秘。
目前一般認為，功能性便秘有2種類(lèi)型：①慢傳輸型便秘。即腸糞便潴留于結腸內，不能按正常節律、時(shí)間排出體外。②功能性出口梗阻型。即由于肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導致糞便從直腸、肛門(mén)排出障礙。
(二)發(fā)病機制
食物在空、回腸經(jīng)消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘渣隨腸蠕動(dòng)由小腸排至結腸，結腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)，糞便一般在橫結腸內逐步形成，最后運送達乙狀結腸、直腸。直腸黏膜受到糞便充盈擴張的機械性刺激，產(chǎn)生感覺(jué)沖動(dòng)，沖動(dòng)經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì)，再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸，使直腸肌發(fā)生收縮，肛門(mén)括約肌松弛，緊接著(zhù)腹肌與膈肌同時(shí)收縮使糞便從肛門(mén)排出體外。以上即是正常的排便反射過(guò)程。如果這一排便反射過(guò)程的任何一個(gè)環(huán)節出現障礙時(shí)均可導致便秘。以下因素都是發(fā)生便秘的重要原因：
1.攝入的食物或水分過(guò)少，使腸內的食糜殘渣或糞便的量亦少，不足以刺激結腸的正常蠕動(dòng)。
2.腸道的蠕動(dòng)減弱或腸道肌肉張力減低。
3.腸腔有狹窄或梗阻存在，使正常的腸蠕動(dòng)受阻，導致糞便不能下排，例如腸梗阻或左半結腸癌。
4.排便反射過(guò)程中任何環(huán)節有障礙或病變時(shí)均可發(fā)生便秘，例如直腸黏膜機械性刺激的感覺(jué)減弱，盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)病變，肛門(mén)括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮運動(dòng)減弱等。