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真菌感染

真菌感染容易和什么癥狀混淆

　　1.真菌性腸炎與常見(jiàn)腹瀉病的鑒別　細菌性痢疾是最常見(jiàn)的腸道傳染病之一，地絲菌腸炎不易與之鑒別。局限性腸炎和潰瘍性結腸炎則容易與組織胞漿菌腸炎混淆。

　　(1)霍亂：大流行現已少見(jiàn)，多為局部暴發(fā)流行。患者有劇烈吐瀉，吐瀉物呈米泔水樣或黃水樣，無(wú)腹痛，不發(fā)熱，常迅速出現嚴重脫水和微循環(huán)衰竭。吐瀉物直接鏡檢可見(jiàn)大量呈魚(yú)群樣運動(dòng)的弧菌。

　　(2)細菌性痢疾：終年均有發(fā)病，多見(jiàn)于夏秋季。主要病變是結腸的化膿性炎癥。患者嘔吐少，常有發(fā)熱，腹瀉伴腹痛、里急后重，左下腹壓痛。大便混有膿血，鏡檢可見(jiàn)紅細胞、膿細胞和巨噬細胞，培養有痢疾桿菌生長(cháng)。

　　(3)阿米巴痢疾：以散發(fā)為主。患者常隱匿起病，腹瀉輕重不一，毒血癥少，腹痛與里急后重不明顯，與真菌性腸炎頗為相似。但糞便與膿血不混合，典型者呈果醬樣，腥臭，鏡檢以紅細胞為主，可見(jiàn)吞噬紅細胞的阿米巴滋養體和夏科-雷登結晶。乙狀結腸鏡檢見(jiàn)腸黏膜散在潰瘍，邊緣整齊，充血隆起，潰瘍間黏膜正常。潰瘍涂片或活檢可見(jiàn)滋養體。

　　(4)傷寒與副傷寒：副傷寒丙可呈胃腸炎型發(fā)作，但病程短，預后好，多在3～5天內恢復。傷寒與副傷寒甲、乙以高熱、全身毒血癥癥狀為主，可伴有腹痛，但腹瀉少。血或骨髓培養有傷寒或副傷寒桿菌生長(cháng)即可確診。

　　(5)局限性腸炎：或稱(chēng)Crohn病，通常病史漫長(cháng)，有明顯發(fā)作與緩解交替出現的現象。X線(xiàn)鋇餐顯示病變以回腸末端為主，有邊緣不全的線(xiàn)條狀陰影，病變呈節段分布，間以擴張的腸曲，即所謂脫漏征。

　　(6)潰瘍性結腸炎：臨床表現為反復發(fā)作的腹瀉、膿血便，可伴有發(fā)熱。病變以乙狀結腸、直腸最為嚴重，或累及整個(gè)結腸。腸鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成，黏膜松脆易出血。糞培養無(wú)致病菌生長(cháng)。晚期病例X線(xiàn)鋇餐顯示結腸袋消失，腸管呈鉛管樣變化。

　　(7)難辨梭狀芽孢桿菌性腸炎：兩者均常出現于應用抗生素治療之后，難辨梭狀芽孢桿菌多引起假膜性腸炎，其特征是結腸黏膜深處壞死性炎癥，出現滲出性斑或形成大片假膜。病原學(xué)檢測可以鑒別。

　　(8)其他腹瀉：過(guò)敏性腹瀉有進(jìn)食魚(yú)蝦或接觸變應原史，既往有類(lèi)似藥物性腹瀉有服用瀉藥史;酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史。通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史，結合糞病原學(xué)檢查，均不難鑒別。

　　值得注意的是，對于細菌性腸炎和病毒性腸炎，通常以糞標本中找到病原體為主要鑒別依據。而對于真菌性腸炎，即使糞培養有真菌生長(cháng)，仍難以確診，因為糞標本很容易被真菌污染，而且，有些真菌屬于腸道正常菌群。

　　2.不同類(lèi)型真菌性腸炎之間的鑒別　組織胞漿菌和副球孢子菌腸炎為地方性流行病，在我國少見(jiàn)，鑒別意義不大。其余幾種真菌性腸炎的鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表1。

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