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急性粒細(xì)胞減少癥

粒細(xì)胞減少后常合并感染,尚需鑒別感染是原發(fā)病,還是并發(fā)癥,有時(shí)甚為困難,臨床上繼發(fā)性粒細(xì)胞減少癥最多見于病毒感染,因多數(shù)患者未達(dá)粒細(xì)胞缺乏的程度,通常不合并嚴(yán)重的細(xì)菌或真菌感染,故其臨床意義有限,常無(wú)需特殊處理,真正有臨床意義的是粒細(xì)胞缺乏癥,幾乎全部均合并感染,需立即作應(yīng)急處理,其中藥物通過(guò)免疫機(jī)制誘發(fā)者占首位,大多為個(gè)體特異體質(zhì)決定,故也無(wú)法預(yù)防,由細(xì)胞毒藥物引起者,可預(yù)期采取控制用量,用藥時(shí)間及予G-CSF預(yù)防,較易解決,此外,某些發(fā)生在嬰幼兒及新生兒期的先天性粒細(xì)胞缺乏癥,來(lái)勢(shì)兇猛,需及時(shí)判斷及處理。

 

 1.繼發(fā)性粒細(xì)胞缺乏癥的病因鑒別 前述八大類原因,根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)一般不難鑒別,但藥物誘發(fā)者,有時(shí)要確定為某一藥物所致,會(huì)有一定難度,因?yàn)榛颊呖赡芡瑫r(shí)或先后使用多種藥物,鑒別意義在于今后究竟應(yīng)終身禁用哪一種藥物。
2.各種先天性粒細(xì)胞減少癥的鑒別 根據(jù)粒細(xì)胞減少的程度,可確定為良性或嚴(yán)重性粒細(xì)胞減少;周期性規(guī)律發(fā)作者,最易明確診斷;各種綜合征伴發(fā)的粒細(xì)胞減少,則可根據(jù)各自的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果區(qū)分,此外,發(fā)病年齡對(duì)診斷也有一定的參考意義。
3.粒細(xì)胞減少并發(fā)感染與感染誘發(fā)的粒細(xì)胞減少的鑒別 非感染原因引發(fā)的粒細(xì)胞減少癥,其粒細(xì)胞減少發(fā)生在前,感染并發(fā)在后;感染誘發(fā)的粒細(xì)胞減少,則反之,非感染原因引起的粒細(xì)胞減少癥,如并發(fā)感染,大多還有明確的原發(fā)病。
4.粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期和急性白血病鑒別 粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期患者,主要是骨髓象(有時(shí)也累及血象)可出現(xiàn)較多粒系早期細(xì)胞,包括原始及早幼粒細(xì)胞,有時(shí)可超過(guò)30%,酷似急性髓細(xì)胞白血病,鑒別點(diǎn):
①前者有粒細(xì)胞缺乏癥的病史,以及原發(fā)病或用藥史,
②無(wú)淋巴結(jié),肝,脾大等白血病浸潤(rùn)的體征,
③通常無(wú)貧血和(或)血小板減少,
④短期動(dòng)態(tài)觀察,骨髓及外周血早期粒系細(xì)胞逐漸減少及消失。

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