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腦血管動(dòng)靜脈畸形

腦血管動(dòng)靜脈畸形容易和什么癥狀混淆

　　(一)顱內動(dòng)脈瘤

　　(二)海綿狀血管可反復多次出血，沒(méi)有其他特征性癥狀與體征。腦血管造影可都為陰性。CT掃描可顯示病變區有不同密度的蜂窩狀組織，雜有鈣化斑塊。注射造影劑后可稍有增強，但看不到擴大的供應動(dòng)脈與早期出現的引流靜脈。

　　(三)靜脈性腦血管畸形與AVM一樣可引起SAH或腦內出血，常伴有顱內壓增高。腦血管造影中沒(méi)有畸形血管團，也沒(méi)有增粗的供血動(dòng)脈，僅見(jiàn)有多支小靜脈匯集而成一支粗大的異常靜脈。

　　(四)腦卒中病人年齡較大，有高血壓動(dòng)脈粥樣硬化史，CT掃描及腦血管造影可見(jiàn)有腦內血腫或腦梗塞灶，但沒(méi)有畸形血管團。

　　(五)其他能引起SAH的疾病如血液病、白血病、顱內炎癥、各種動(dòng)脈炎、moyamoya病、全身性紅斑狼瘡等。應根據各病的特征作檢查或化驗予以一一排除。

　　有癲癇型發(fā)病的AVM應與癲癇病相鑒別。常見(jiàn)的特發(fā)性癲癇很少有神經(jīng)系統客觀(guān)體征，病程中沒(méi)有出血史，腦電圖示有癲癇波，CT及腦血管造影均屬陰性。

　　腫瘤型發(fā)病的AVM應與血供豐富的各種腦腫瘤作鑒別，其中較重要的有：

　　1.血供豐富的膠質(zhì)瘤病程進(jìn)展較快，在較早期就可有顱內壓增高癥狀。CT掃描可見(jiàn)有增強明顯的腫瘤組織，腦血管造影示血管移位明顯，但異常血管團比較分散，沒(méi)有粗大的供應動(dòng)脈及早期出現的靜脈。

　　2.血管網(wǎng)狀細胞瘤多見(jiàn)于小腦半球及蚓部，有家族傾向，趨向于形成囊腫，有血紅細胞增多癥表現。CT及腦血管造影均可見(jiàn)有血管團及供應動(dòng)脈，但另外還可有腦血管的移位情況。

　　3.血管母細胞型腦膜瘤顱內壓增高癥狀明顯，腫瘤血管團與AVM的形態(tài)不同，正常腦動(dòng)脈的移位明顯。

　　4.轉移癌特別是肺癌、乳癌、腎癌、絨癌、黑素癌的腦轉移常可引起SAH，但病程的發(fā)展快，病人有原發(fā)癌病史，故都不難從病史中找到線(xiàn)索。另外，神經(jīng)功能障礙在未出血前就已很明顯，常有顱內壓增高伴同，亦能幫助作鑒別，不一定都依賴(lài)CT及腦血管造影。

　　5.頸靜脈球瘤常有耳道出血史，顱內血管性雜音、多顱神經(jīng)損害，特別是6～12顱神經(jīng)的部分受累，及明顯巖錐及顱底骨折破壞等，有助于作鑒別。但腦血管造影則因有明顯擴張的供血動(dòng)脈(一般為粗大的咽升動(dòng)脈及其分支)及有明顯的動(dòng)脈與靜脈瘺存在，有時(shí)反易引起混淆。腦缺血型發(fā)病的AVM需與各種能引起腦缺血的疾病相鑒別，常見(jiàn)的有頸動(dòng)脈狹窄及閉塞，頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、各種腦動(dòng)脈炎、moyamoya病、腦血管栓塞及TIA等。通過(guò)腦血管造影均能作出區別。