生命體征改變的鑒別診斷：

　　一、體溫

　　人正常體溫是比較衡定的，但因種種因素它會(huì )有變化，但變化有一定規律。

　　(一)體溫正常值及測量方法

　　1.口測法：先用75%酒精消毒體溫表，放在舌下，緊閉口唇，放置5分鐘后拿出來(lái)讀數，正常值為36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和嬰幼兒。囑病人不能用牙咬體溫計，只能上下唇啜緊，不能講話(huà)，防止咬斷體溫計和脫出。

　　2.腋測法：此法不易發(fā)生交叉感染，是測量體溫最常用的方法。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腑窩頂部，用上臂半體溫表夾緊，囑病人不能亂動(dòng)，10分鐘后讀數，正常值為36～37℃。

　　3.肛測法：多用于昏迷病人或小兒。病人仰臥位，將肛表頭部用油類(lèi)潤滑后，慢慢插入肛門(mén)，深達肛表的1/2為止，放置5分鐘后讀數，正常值為36.5～37.7℃。

　　正常人的體溫在24小時(shí)內略有波動(dòng)，一般情況下不超過(guò)1℃。生理情況下，早晨略低，下午或運動(dòng)和進(jìn)食后稍高。老年人體溫略低，婦女在經(jīng)期前或妊娠時(shí)略高。

　　(二)體溫的異常

　　1.體溫升高：37.4～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。體溫升高多見(jiàn)于肺結核、細菌性痢疾、支氣管肺炎、腦炎、瘧疾、甲狀腺機能亢進(jìn)、中暑、流感以及外傷感染等。

　　2.體溫低于正常：見(jiàn)于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老體弱、甲狀腺機能低下、重度營(yíng)養不良、在低溫環(huán)境中暴露過(guò)久等。

　　二、脈搏

　　心臟舒縮時(shí)，動(dòng)脈管壁有節奏地、周期性地起伏叫脈搏。檢查脈搏通常用兩側橈動(dòng)脈。正常脈搏次數與心跳次數相一致，節律均勻，間隔相等。白天由于進(jìn)行各種活動(dòng)，血液循環(huán)加快，因此脈搏快些，夜間活動(dòng)少，脈搏慢些。嬰幼兒130～150次/分，兒童110～120次/分，正常成人60～100次/分，老年人可慢至55～75次/分，新生兒可快至120～140次/分。

　　(一)常見(jiàn)的異常脈搏

　　1.脈搏增快(≥100次/分)：生理情況有情緒激動(dòng)、緊張、劇烈體力活動(dòng)(如跑步、爬山、爬樓梯、扛重物等)、氣候炎熱、飯后、酒后等。病理情況有發(fā)熱、貧血、心力衰竭、心律失常、休克、甲狀腺機能亢進(jìn)等。

　　2.脈搏減慢(≤60次/分)：顱內壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺機能減退等。

　　3.脈搏消失(即不能觸到脈搏)：多見(jiàn)于重度休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、閉塞性脈管炎、重度昏迷病人等。

　　(二)脈搏的計數法

　　1.直接測法：最常選用橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。先讓病人安靜休息5～10分鐘，手平放在適當位置，坐臥均可。檢查者將右手食指、中指、無(wú)名指并齊按在病人手腕段的橈動(dòng)脈處，壓力大小以能感到清楚的動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，數半分鐘的脈搏數，再乘以2即得1分鐘脈搏次數。在橈動(dòng)脈不便測脈搏時(shí)也可采用以下動(dòng)脈：

　　頸動(dòng)脈—位于氣管與胸鎖乳突肌之間。

　　肱動(dòng)脈—位于臂內側肱二頭肌內側溝處。

　　股動(dòng)脈—大腿上端，腹股溝中點(diǎn)稍下方的一個(gè)強大的搏動(dòng)點(diǎn)。

　　2.間接測法：用脈搏描記儀和血壓脈搏監護儀等測量。具體使用方法看儀器說(shuō)明書(shū)。

　　三、呼吸

　　呼吸是呼吸道和肺的活動(dòng)。人體通過(guò)呼吸，吸進(jìn)氧氣，呼出二氧化碳，是重要的生命活動(dòng)之一，一刻也不能停止，也是人體內外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的必要過(guò)程。正常人的呼吸節律均勻，深淺適宜。

　　(一)呼吸正常值平靜呼吸時(shí)，成人12～20次/分，兒童30～40次/分，兒童的呼吸隨年齡的增長(cháng)而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數與脈搏次數的比例為1∶4。

　　(二)呼吸計數法呼吸的計數可觀(guān)察病人胸腹部的起伏次數，一吸一呼為一次呼吸;或用棉絮放在鼻孔處觀(guān)察吹動(dòng)的次數，數1分鐘的棉絮擺動(dòng)次數是多少次即每分鐘呼吸的次數。

　　(三)兩種呼吸方式人正常呼吸有兩種方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏運動(dòng)為主的呼吸為胸式呼吸，多見(jiàn)于正常女性和年輕人，也可見(jiàn)于腹膜炎患者和一些急腹癥患者;以腹部運動(dòng)為主的呼吸為腹式呼吸，多見(jiàn)于正常男性和兒童，也可見(jiàn)于胸膜炎患者。

　　(四)呼吸頻率的改變

　　1.呼吸增快(>20次/分)：正常人見(jiàn)于情緒激動(dòng)、運動(dòng)、進(jìn)食、氣溫增高。異常者見(jiàn)于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。

　　2.呼吸減慢(<12次/分)：見(jiàn)于顱內壓增高，顱內腫瘤，麻醉劑、鎮靜劑使用過(guò)量，胸膜炎等。

　　(五)呼吸深度的改變

　　深而大的呼吸為嚴重的代謝性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒癥時(shí)的酸中毒;呼吸淺見(jiàn)于藥物使用過(guò)量、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等。

　　(六)呼吸節律的改變

　　1.潮式呼吸：見(jiàn)于重癥腦缺氧、缺血，嚴重心臟病，尿毒癥晚期等病人。

　　2.點(diǎn)頭樣呼吸：見(jiàn)于瀕死狀態(tài)。

　　3.間停呼吸：見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、顱內壓增高、干性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、劇烈疼痛時(shí)。

　　4.嘆氣樣呼吸：見(jiàn)于神經(jīng)官能癥、精神緊張謹憂(yōu)郁癥的病人。

　　四、血壓

　　(一)血壓的產(chǎn)生推動(dòng)血液在血管內流動(dòng)并作用于血管壁的壓力稱(chēng)為血壓，一般指動(dòng)脈血壓而言。心室收縮時(shí)，動(dòng)脈內最碻的壓力稱(chēng)為收縮壓;心室舒張時(shí)，動(dòng)脈內最低的壓力稱(chēng)為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。

　　(二)血壓的正常值正常成人收縮壓為12～18.7kPa(90～140mmH)，舒張壓8～12kPa(60～90mmHg)。新生兒收縮壓為6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，舒張壓4～5.3kPa(30～40mmHg。在40歲以后，收縮壓可隨年齡增長(cháng)而升高。39歲以下收縮壓<18.7kPa(140mmHg),40～49歲<20kPa(150mmHg),50～59歲<21kPa(160mmHg)，60歲以上<22.6kPa(170mmHg)。

　　(三)血壓測量法一般選用上臂肱動(dòng)脈為測量處，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打開(kāi)血壓計，平放，使病人心臟的位置與被測量的動(dòng)脈和血壓計上的水銀柱的零點(diǎn)在同一水平線(xiàn)上。放盡袖帶內的氣體，將袖帶縛于上臂防止過(guò)緊或過(guò)松，以能插入一到兩個(gè)手指為宜，并塞好袖帶末端，戴上聽(tīng)診器，在肘窩內摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器的頭放在該處，并用手按住稍加壓力。打開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，手握所球，關(guān)閉氣門(mén)后打氣，一般使水銀柱升到21～24kPa(160～180mmHg)即可。然后微開(kāi)氣門(mén)，慢慢放出袖帶中氣體，當聽(tīng)到第一個(gè)微弱聲音時(shí)，水銀柱上的刻度就是收縮壓。繼續放氣，當聲音突然變弱或消失時(shí)水銀柱上的刻度為舒張壓。如未聽(tīng)清，將袖帶內氣體放完，使水銀柱降至零位，稍停片刻，再重新測量。

　　(四)血壓異常

　　1.高血壓：是指收縮壓和舒張壓均增高而言的。成人的收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，稱(chēng)高血壓。如出現高血壓，但其他臟器無(wú)癥狀，屬原發(fā)性高血壓病;如由腎血管疾病、腎炎、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、顱內壓增高、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥、高鈉血癥、飲酒、吸煙等引起的高血壓，屬繼發(fā)性高血壓病。

　　18歲以上成人血壓水平的定義和分類(lèi)

　　類(lèi)別 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)

　　正常血壓 < 120 和 < 80

　　高血壓前期 120 – 139 或 80 – 89

　　高血壓： ≥ 140 ≥ 90

　　1級高血壓 140 – 159 或 90 – 99

　　2級高血壓 ≥ 160 或 ≥ 100

　　3級高血壓 ≥ 180 或 ≥ 110

　　單純收縮期高血壓 ≥ 140 < 90

　　2.低血壓：是指收縮壓≤18.6kPa(90mmHg),舒張太≤8kPa(60mmHg),多見(jiàn)于休克、心肌梗塞、心功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴重脫水、心力衰竭、低鈉血癥等。