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視物變形

視物變形容易和什么癥狀混淆

  視物變形的鑒別診斷:

  一、中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變:多見(jiàn)于20~ 45歲男性,通常表現為自限性疾病。表現為眼前有暗影,視物變形,如變小、變遠;視力下降,但常不低于0.5 以下,可用凸透鏡片部分矯正。眼底可見(jiàn)黃斑有一圓形反光輪,中心凹暗紅,光反射消失,可有灰白色視網(wǎng)膜下纖維蛋白沉著(zhù),在雙目間接檢眼鏡下,黃斑呈圓頂狀盤(pán)狀脫離區。熒光血管造影,在靜脈期于黃斑部有一個(gè)或數個(gè)熒光素滲漏點(diǎn),逐漸呈噴射狀或墨跡樣,擴大為強熒光斑。

  二、年齡相關(guān)性黃斑變性:是發(fā)達地區50歲以上常見(jiàn)的致盲眼病。隨著(zhù)社會(huì )的老齡化,發(fā)病率增高。分為干性和濕性?xún)尚汀?赡芘c黃斑長(cháng)期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營(yíng)養等因素有關(guān)。

  三、黃斑囊樣水腫:不是一種獨立的疾病,常由其他病變引起。病理特征是視網(wǎng)膜內水腫含有蜂巢樣囊腔。FFA顯示,水腫來(lái)自中央凹周?chē)ㄍ感援惓5囊暰W(wǎng)膜毛細血管,呈現出多數小的滲漏點(diǎn),及熒光在囊腔的積聚,由于Henle纖維的放射狀排列而形成花瓣狀。表現為視力減退或視物變形,或癥狀不明顯。眼底檢查中心凹光反射消失,黃斑部視網(wǎng)膜反光增強呈毛玻璃狀。有時(shí)檢眼鏡下很難判斷。在三面鏡下,偶見(jiàn)視網(wǎng)膜呈囊樣改變。FFA可確診。

  四、黃斑和色素上皮營(yíng)養不良:主要表現為黃斑和RPE出現黃色物質(zhì)沉著(zhù),及細胞逐漸喪失。

  五、黃斑裂孔:可因外傷、變性、長(cháng)期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起。眼底表現為黃斑有一1/2~1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔,孔底可有黃色顆粒。中心視力明顯下降。高度近視眼的黃斑裂孔,發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機會(huì )很大,需行視網(wǎng)膜脫離復位手術(shù)或玻璃體手術(shù)治療。

  六、黃斑視網(wǎng)膜前膜:發(fā)生在視網(wǎng)膜內表面上,是由于視網(wǎng)膜膠質(zhì)細胞、RPE的移行、增生而形成的纖維化膜。可發(fā)生于多種病變。在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后形成的黃斑ERM較厚,呈灰白色,影響視力。還可見(jiàn)于RVO、慢性CME、眼內炎癥、視網(wǎng)膜色素變性等眼底疾病、眼外傷和光凝、冷凝術(shù)后。膜的收縮可使黃斑發(fā)生皺褶、變形,黃斑水腫,引起視力下降和視物變形。在ERM較厚并遮擋中心凹,視力明顯下降或變形時(shí),可采用玻璃體手術(shù)剝除前膜。

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