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關(guān)節韌帶松弛或肌張力低

關(guān)節韌帶松弛或肌張力低容易和什么癥狀混淆

　　關(guān)節韌帶松弛或肌張力低癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別。

　　(一)肌原性疾病

　　1.進(jìn)行性肌營(yíng)養不良癥(progressive muscular dystrophy):是一組由遺傳因素所致的肌肉急性疾病，表現為不同程度和分布的骨骼肌進(jìn)行性加重的無(wú)力和萎縮。其肌張力減低與肌萎縮平行，往往在肌萎縮部位伴有肌張力減低。由于肌肉萎縮、力弱及肌張力減低，臨床表現站立和步行時(shí)特殊姿態(tài)，站立時(shí)腹部前凸與腰椎前彎，行走時(shí)呈“鴨步”，這是由于脊柱旁肌肉張力減低與萎縮，臀肌受損骨盆固定不良引起。前鋸的萎縮、力弱與張力減低，站立與坐位時(shí)肩胛骨向上外方移位，同時(shí)胸廓和脊柱分離，呈翼狀肩，檢查者能將手指深入至肩胛骨與胸骨之間，系斜方肌、菱形肌肌張力減低所致。

　　2.肌病同樣于肌萎縮部伴有肌張力減低，與肌萎縮呈平關(guān)系，實(shí)驗室檢查有助于診斷，如多發(fā)性肌炎在急性期可見(jiàn)血清中CPK和免疫球蛋白增高，尿中肌蛋白出現，肌酸增加，肌電圖可出現纖顫和插入活動(dòng)增加。

　　(二)神經(jīng)原性疾病

　　1.周?chē)窠?jīng)病變:多發(fā)性神經(jīng)炎的肌萎縮主要分布于肢體的遠端，與肌張力減低有平等關(guān)系。由于肌張力減低腕關(guān)節、指與踝關(guān)節動(dòng)幅增大，呈過(guò)伸過(guò)屈的異常姿勢。根據多發(fā)性神經(jīng)炎的病因，受損肌亦有選擇，如酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎，脛骨前肌麻痹最明顯，肌張力減低也最突出，故往往表現為足下垂。

　　單神經(jīng)病(mononeruopathy)主要由外傷、缺血、浸潤、物理性損傷等引起，如上肢尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害明顯時(shí)，上肢的屈肌群張力減低明顯，上肢伸肌群(拮抗肌)張力占優(yōu)勢，因而掌握背屈。撓神經(jīng)高位損傷時(shí)，因肱三頭肌癱瘓和張力減低而出現肘關(guān)節不能伸直及垂腕征，并因肱撓肌力弱和張力減低而使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節。

　　2.后根后索病變:脊髓后根、后索病變時(shí)肌張力減低是突出癥狀之一，以脊髓旁(tabes dorsalis)為代表有靜止性肌張力減低，同時(shí)也伴有姿勢性與運動(dòng)性肌張力異常。患者仰臥位時(shí)脛骨甚至可貼床面，站立時(shí)膝關(guān)節部張力低，不能保持膝關(guān)節固定而出現“反張膝”，下肢肌張力低下較上肢明顯。

　　3.脊髓疾患　①肌萎縮性側索硬化(amgotrophic lateral sclerosis)多見(jiàn)于40歲以后，脊髓前角細胞(和腦干運動(dòng)神經(jīng)核)及錐體束均受累，因此有上、下運動(dòng)神經(jīng)元損害并存的特征。上肢有肌萎縮、無(wú)力、肌束顫動(dòng)和腱反射亢進(jìn)。頸膨大的前角細胞嚴重損害時(shí)，錐體束癥狀被掩蓋，此時(shí)上肢出現肌萎縮，肌張力減退，腱反射減低或消失，被動(dòng)運動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)幅增大。②Charcot-Marie-Tooth氏病:早期在大腿下1/3以下出現肌萎縮，晚期肌萎縮可擴展到上肢的前臂下1/3以下，兩側對稱(chēng)。在肌萎縮部伴有肌張力減低。③急性脊髓前角炎:于肌萎縮部位肌張力減低，由于急性脊髓前角灰質(zhì)炎癱瘓與肌萎縮的范圍較小，故萎縮的拮抗肌保存，而且它的肌張力占優(yōu)勢，因而經(jīng)常伴有異常體位，如馬蹄內翻足、足下垂等。受累肢體被動(dòng)運動(dòng)幅度增大，呈過(guò)度屈伸姿勢。

　　4.小腦性疾患:肌張力減低是小腦病變的常見(jiàn)癥狀，由于肌張力減低，使肢體產(chǎn)生姿勢異常，如處于過(guò)伸過(guò)屈位，除了靜止時(shí)肌張力表現低下之外，被動(dòng)運動(dòng)時(shí)也可見(jiàn)到明顯的肌張減低，主運動(dòng)開(kāi)始與終止時(shí)緩慢，自覺(jué)無(wú)力，容易疲勞，由于肌張減低，腱反射也減低或消失，可見(jiàn)到鐘擺動(dòng)樣腱反射。亦因肌張力減低和拮抗肌作用不足而出現“反擊征”。

　　5.錐體疾患:錐體束損害的急性期由于產(chǎn)生錐體束體克，在錐體束休克期內肌張減低，癱瘓的肌肉松弛，被動(dòng)運動(dòng)時(shí)無(wú)阻抗感。