癱瘓容易和什么癥狀混淆
應與下面的癥狀相鑒別診斷:
1.下運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,亦稱(chēng)周?chē)园c瘓。四肢呈對稱(chēng)性下運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓是由于運動(dòng)神經(jīng)元病引起的,表現為四肢成對稱(chēng)性的下運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。臨床表現為緩慢進(jìn)展的強直性肌肉無(wú)力,在原發(fā)性側索硬化中是肢體遠端部位的肌肉無(wú)力,在進(jìn)行性假性延髓癱瘓中則以后組顱神經(jīng)支配的肌肉的無(wú)力癥狀為主.肌肉束顫與肌肉萎縮可能發(fā)生在許多年以后.這些疾病通常在進(jìn)展若干年以后才造成病人活動(dòng)能力的全部喪失。
2.下肢中樞性癱瘓是先天性腦積水的臨床表現。腦積水嚴重,進(jìn)展較快時(shí),亦可出現,其癥狀為反復嘔吐。腦退行性變,腦發(fā)育障礙,四肢中樞性癱瘓,尤以下肢為重。
3.下肢肌肉癱瘓:是脊髓壓迫癥的癥狀表現。感覺(jué)障礙,肌肉運動(dòng)障礙與肌腱反射改變,括約肌功能障礙,營(yíng)養性障礙,自主神經(jīng)功能障礙為其臨床表現。
4.大腿以下或膝以下肌肉癱瘓:見(jiàn)于坐骨神經(jīng)損傷,診斷依據,外傷史或注射史,大腿以下或膝以下肌肉癱瘓;神經(jīng)分支支配區肌肉癱瘓。小腿以下區域部分感覺(jué)喪失。肌電圖檢查可確診。
5.眼肌癱瘓:動(dòng)眼(第Ⅲ)、滑車(chē)(第Ⅳ)及外展(第Ⅵ)三對顱神經(jīng)都是支配眼球肌肉的運動(dòng)神經(jīng),頭顱損傷可影響眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經(jīng)而引起各種形式的眼肌癱瘓。主要做眼科檢查、顱腦CT排除顱內器質(zhì)性病變。
6.胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓并有萎縮:一側副神經(jīng)脊髓支的單獨損傷或其脊髓核損害時(shí),同側胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓,并有萎縮,因對側胸鎖乳突肌占優(yōu)勢,故平靜時(shí)下頦轉向患側,而在用力時(shí) 向對側轉頭無(wú)力,患側肩下垂,不能聳肩,肩胛骨位置偏斜,以及其所支配的肌肉萎縮,因肩胛骨移位,使臂叢神經(jīng)受到慢性牽拉,使患側上肢上舉和外展受限制, 晚期由于瘢痕刺激可發(fā)生痙攣性攣縮(斜頸)畸形,雙側損害時(shí),病人頭頸后仰及前屈無(wú)力,顱底骨折或槍彈傷引起的副神經(jīng)損傷,頸靜脈孔區病變,枕骨大孔區病變,腦橋小腦角巨大病變及顱底廣泛性病變引起的副神經(jīng)損害及延髓核性癱瘓常與后組腦神經(jīng)及其他腦神經(jīng)損害同時(shí)出現,而腦干核性麻痹時(shí),腦神經(jīng)的損害常為多及雙側性。
7.上肢周?chē)园c瘓是指發(fā)病部位在上肢的周?chē)园c瘓。1、發(fā)病時(shí)血清鉀降低,低血鉀型周期性癱瘓;發(fā)病時(shí)血清鉀升高,可達5-7mgEq/L,高血鉀型周期性癱瘓;或血鉀正常,正常血鉀型周期性癱瘓。2、低血鉀型周期性癱瘓發(fā)作時(shí),心電圖上常有低血鉀改變如QT間期延長(cháng)、S-T段下降、T波降低、U波明顯且常與T波融合,其低鉀的表現常比血清鉀降低為早。高血鉀型周期性癱瘓發(fā)作時(shí),心電圖改變,初是T波增高,QT間期延長(cháng),以后逐漸出現R波降低,S波增深,ST段下降,P-R間期及QRS時(shí)間延長(cháng)。
8.耳源性面神經(jīng)癱瘓是指耳部疾病或手術(shù)損傷面神經(jīng)某段所致的單側面部表情肌麻痹。多見(jiàn)于急、慢性化膿性中耳炎、乳突炎及其并發(fā)癥。患側周?chē)悦姘c、并隨病變部位及程度不同而伴有同側聽(tīng)力過(guò)敏,舌前2/3味覺(jué)消失,眼干等癥狀。
9.四肢癱瘓是指四肢隨意動(dòng)作的減退或消失。
10.核上性垂直性眼肌癱瘓:見(jiàn)于幼年型(C型慢性神經(jīng)型)尼曼-匹克氏病 多見(jiàn)兒童,少數幼兒或少年發(fā)病,眼底可見(jiàn)櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓。生后發(fā)育多正常,少數有早期黃疸。常首發(fā)肝脾腫大,多數在5~7歲出現神經(jīng)系統癥狀(亦可更早或遲到青年期)。智力減退,語(yǔ)言障礙,學(xué)習困難,感情易變,步態(tài)不穩,共濟失調,震顫,肌張力及腱反射亢進(jìn),驚厥,癡呆,眼底可見(jiàn)櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓。可活至5~20歲,個(gè)別可活到30歲。SM累積量為正常的8倍,酶活性最高為正常的50%,亦可接近正常或正常。
11.Todd癱瘓(遺留暫時(shí)性局部肢體的癱瘓或無(wú)力):該癱瘓可以是局部的也可以是全身的,但通常只發(fā)生在身體的一側。它最常見(jiàn)于全身強直陣攣發(fā)作(大發(fā)作)以后,并在癲癇的發(fā)作過(guò)后,可能會(huì )持續幾個(gè)小時(shí)或偶爾持續幾天。
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