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共濟失調

共濟失調容易和什么癥狀混淆

　　應與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1.小腦性共濟失調是由于小腦及其有關(guān)聯(lián)的神經(jīng)結構病變引起的。小腦性共濟失調可通過(guò)IAs患者的日常生活動(dòng)作來(lái)觀(guān)察，如穿衣、系扣、端水、書(shū)寫(xiě)、進(jìn)食、言語(yǔ)、步態(tài)等。行走不穩，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作不靈活，行走時(shí)兩腿分得很寬;成年發(fā)病者，步行時(shí)不能直線(xiàn)。忽左忽右呈曲線(xiàn)前進(jìn)，表現為剪刀步伐，呈“Z”形前進(jìn)偏斜，并努力用雙上肢協(xié)助維持身體的平穩。肌張力的改變隨病變可由降低而轉變?yōu)榀d攣狀態(tài)，共濟失調步態(tài)也可隨之轉變?yōu)榀d攣性共濟失調步態(tài)。站立不穩，身體前傾或左右搖晃，當以足尖站立或以足跟站立時(shí)，搖晃不穩更為突出，易摔倒常是患者早期的主訴。患者常常說(shuō)到：“走小路或不平坦的路時(shí)，行走不穩更明顯，更易摔倒”。隨病情的進(jìn)展，患者可表現起坐不穩或不能，直至臥床。

　　2.前庭性共濟失調：因前庭系統損害引起，以平衡障礙為主。特征為靜止與運動(dòng)時(shí)均出現平衡障礙。與小腦性共濟失調有相同點(diǎn)，如站立時(shí)兩足基底寬、身體不穩、向側方或后方傾倒、步行時(shí)偏斜等。但一般都有明顯眩暈、眼震和前庭功能試驗異常等可資鑒別。

　　3.脊髓性共濟失調：為脊髓后根后索病損造成深感覺(jué)障礙所引起。視覺(jué)可以代償，因此龍伯征陽(yáng)性，跟膝脛試驗不穩準，同時(shí)伴有下肢位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)障礙。見(jiàn)于脊髓病變、周?chē)窠?jīng)質(zhì)、弗利德里失調。

　　4.大腦性共濟失調是大腦額葉、頂葉、顏葉、枕葉、腹腔體部等部位病變時(shí)，都可出現共濟失調。額葉共濟失調是由于額葉 腦橋 小腦束受損引起。特點(diǎn)為站立或步行時(shí)出現，若下肢出現失用癥時(shí)應高度考慮額葉病變。頂葉共濟失調常伴有深感覺(jué)障礙，頂葉中的旁中央小葉損害出現小腦癥狀及尿便障礙。領(lǐng)葉共濟失調可伴有領(lǐng)葉其他體征。

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