(一)小腦性共濟失調

　　1、小腦蚓部損害 常見(jiàn)于小腦蚓部腫瘤，兒童以髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤，成人以轉移瘤多見(jiàn)。

　　2、小腦半球損害 常見(jiàn)于腫瘤、轉移瘤。結核瘤或膿腫及血管病等。

　　3、全小腦共濟失調 常見(jiàn)于小腦變性及萎縮等。

　　(二)深感覺(jué)障礙性共濟失調

　　1、周?chē)窠?jīng)病變 常見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)炎，鉛、砷、汞中毒，酒精中毒，代謝性疾病等。

　　2、后根病變 常見(jiàn)于轉移瘤。

　　3、后索病變 常見(jiàn)于脊髓癬聯(lián)合變性。酒精中毒、脊髓壓迫癥等。

　　4、丘腦病變 常見(jiàn)于腦血管病。

　　5、頂葉病變 常見(jiàn)于腦血管病力瘤。

　　(三)大腦性共濟失調

　　常見(jiàn)于大腦額葉、頂葉、顏葉、枕葉、骯臟體部等部位的腦血管病，腫瘤，炎癥，外傷，變性性疾病等。

　　(四)前庭性共濟失調

　　常見(jiàn)于急性迷路炎、內耳出血、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核的急性病變等。

　　機 理

　　(一)小腦性共濟失調

　　小腦位于顱后窩，在橋腦和延髓背側，其間為第四腦室，借三對腳與中腦、橋腦、延髓相連。小腦上腳稱(chēng)結合臂，主要由小腦中央核發(fā)出的離小腦的遠心纖維組成。中腦部分為橋腦臂，它由發(fā)自腦橋核的纖維組成，小腦腳主要為繩狀體，它由來(lái)自脊髓、延髓進(jìn)人小腦的纖維組成。根據小腦的發(fā)生、生理功能和纖維聯(lián)系，把小腦分為三葉：

　　1、絨球小結葉 是小腦最古老的部分，稱(chēng)原始小腦或古小腦，它接受前庭神經(jīng)與前庭核來(lái)的纖維，它是平衡、調節的整合中樞，損害時(shí)引起軀干及下肢的共濟失調。

　　2、前葉 在小腦前面，首裂以前的部分，在種系發(fā)生學(xué)上屬于舊小腦，主要接受脊髓小腦前后束纖維，此束傳導深部感覺(jué)，其功能為調節肌張力，并維持身體姿勢。

　　3、后葉 首裂以后的部分，后葉的大部分都是新發(fā)生的結構，稱(chēng)為新小腦，它接受皮質(zhì)腦橋小腦傳導，主要參與對由大腦皮質(zhì)發(fā)出的精巧的隨意運動(dòng)的調節。

　　另外小腦除接受本體感覺(jué)沖動(dòng)外，還接受外部感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、內臟感覺(jué)的沖動(dòng)。所以小腦不僅只對運動(dòng)，而且對感覺(jué)，間腦功能都有影響。所以小腦病變最主要的表現為共濟失調，站立時(shí)身體前傾或左右搖晃，坐位時(shí)軀干也同樣搖擺不穩，行走時(shí)不能走直線(xiàn)，忽左忽右步態(tài)瞞珊即醉漢步態(tài)。指鼻試驗，指耳試驗，把握試驗，輪替試驗，反跳試驗，跟膝勝試驗，意向性震顫，眼球震顫可有陽(yáng)性發(fā)現。

　　(二)深感覺(jué)障礙性共濟失調

　　深感覺(jué)的傳導通路如下：

　　肌肉、肌腱、關(guān)節、周?chē)窠?jīng)、脊髓后索脊髓后索、薄束(下枝)、薄束核、延髓交叉、楔束(上肢)、薄束核、丘腦皮質(zhì)束、內囊枕部、中央后回上2/3及頂葉區。

　　深感覺(jué)傳導路徑上，任何部位的損害都可以出現共濟失調。特點(diǎn)為睜眼時(shí)共濟失調不明顯，閉眼時(shí)明顯增強伴有深感覺(jué)障礙(關(guān)節位置覺(jué)、震動(dòng)黨和運動(dòng)黨減低或消失)，閉目難立征陽(yáng)性，洗臉盆征陽(yáng)性。早期可有行路不穩，尤其在黑暗場(chǎng)所，共濟失調明顯者，步行時(shí)足向前拋，足跟用力著(zhù)地(超步)兩足基底增寬。當兩上肢伸出和閉眼后，兩上肢有自覺(jué)的垂落，各指呈彈琴姿勢。檢查運動(dòng)時(shí)四肢共濟失調以下肢明顯，跟膝膠試驗不準確，上肢的指鼻試驗、指耳試驗不準確。其靜止性平衡障礙也很明顯，如在仰臥位時(shí)囑兩足抬高上舉，兩足分開(kāi)保持靜止不動(dòng)，則出現搖晃不穩，閉眼時(shí)更明顯。

　　(三)大腦性共濟失調

　　大腦額葉、頂葉、顏葉、枕葉、腹腔體部等部位病變時(shí)，都可出現共濟失調。額葉共濟失調是由于額葉 腦橋 小腦束受損引起。特點(diǎn)為站立或步行時(shí)出現，若下肢出現失用癥時(shí)應高度考慮額葉病變。頂葉共濟失調常伴有深感覺(jué)障礙，頂葉中的旁中央小葉損害出現小腦癥狀及尿便障礙。領(lǐng)葉共濟失調可伴有領(lǐng)葉其他體征。

　　(四)前庭性共濟失調

　　主要以平衡障礙為主，其特點(diǎn)為運動(dòng)時(shí)與靜止時(shí)均出現平衡障礙。可伴有眩暈、眼震、前庭迷路癥狀。誤指試驗陽(yáng)性，閉目難立征陽(yáng)性。此類(lèi)型共濟失調是在閉目后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才出現搖晃，并且逐漸加重，傾倒方向與眼震慢相方向一致。見(jiàn)于急性迷路炎、內耳出血、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核的急性病變等。