軀體癥狀可涉及全身各個(gè)系統，可有多種癥狀同時(shí)存在，表現為各種不適或疼痛。病人可能已長(cháng)時(shí)間四處求醫，均未能發(fā)現器質(zhì)性病變的證據，甚至手術(shù)探察也一無(wú)所獲。但各種醫學(xué)檢查陰性和醫生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]，常伴有明顯的焦慮和抑郁，可導致社會(huì )功能缺損。主要臨床類(lèi)型如下：
1.軀體化障礙 軀體化障礙(somatization disorder)又稱(chēng)Briquet綜合征。軀體化障礙的特征是存在一種或多種，經(jīng)常反復變化的，可涉及身體任何系統和器官的軀體癥狀，其中許多無(wú)法用醫學(xué)來(lái)解釋?zhuān)?jīng)各種醫學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導致患者長(cháng)期反復就醫和顯著(zhù)的社會(huì )功能障礙。常起病于30歲以前，病程持續至少2年以上，大多數臨床常見(jiàn)癥狀為多種、反復出現、經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛，如頭痛、腹部不適、其他部位疼痛、頭暈、心悸、其他焦慮癥狀、便秘或腹瀉(腸激惹綜合征)、抑郁或焦慮等。這些患者的處理比特定的、孤立的軀體癥狀困難得多。另外，也可因對自己健康有特定的、反復的擔心而出現生理(軀體的)主訴。軀體化障礙患者有多種、反復和頻繁變化的軀體癥狀許多年。有些情況下患者完全沉浸在軀體癥狀的體驗中，他們不愿意將疾患和心理因素相聯(lián)系。因此，精神科的診斷是沒(méi)有幫助的。患者的經(jīng)治醫師在處理這種情況時(shí)將起關(guān)鍵作用。經(jīng)治醫生可以限制患者進(jìn)一步做檢查和藥物治療，提供限時(shí)的、有規律的約診，對出現的新體征和癥狀合理處理。　軀體化障礙的病程和預后未知。然而，對軀體癥狀和心理痛苦之間的聯(lián)系無(wú)法認識和處理不當，會(huì )使患者反復去許多醫師和專(zhuān)家處就診，接受過(guò)多種藥物治療，甚至損傷性醫療檢查及手術(shù)。因此，對此問(wèn)題缺乏認識，并繼續進(jìn)一步轉診給專(zhuān)家，對個(gè)人和醫療保健系統都造成很大的浪費。
軀體化障礙最常見(jiàn)的癥狀可歸納為以下4類(lèi)：
(1)疼痛：這是一組經(jīng)常存在的癥狀。部位常很廣泛，如頭部、頸部、腹部、背部、關(guān)節、四肢、胸部、直腸等各種性質(zhì)的疼痛，不固定于某一處，可發(fā)生于月經(jīng)期、性交或排尿時(shí)。
(2)胃腸道癥狀：如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或某些食物引起特別不適。胃腸道檢查有時(shí)僅見(jiàn)淺表性胃炎或腸道激惹綜合征，與患者嚴重的軀體癥狀不符,難以解釋患者經(jīng)常存在的嚴重癥狀。
(3)泌尿生殖系癥狀：如排尿困堆、尿潴留、或尿頻、生殖器或其周?chē)贿m感、性功能障礙可見(jiàn)性冷淡、勃起和射精障礙、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血過(guò)多，異常的或大量的陰道分泌物等。
(4)假性神經(jīng)癥狀：常見(jiàn)的有：共濟失調、肢體癱瘓或無(wú)力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、尿潴留、觸覺(jué)或痛覺(jué)缺失、復視、失明、失聰、抽搐共濟失調、肢體癱瘓或無(wú)力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、觸覺(jué)或痛覺(jué)缺失、復視、失明、失聰，異樣的皮膚感覺(jué)如瘙癢、燒灼感、刺痛等轉換癥狀。但神經(jīng)系統檢查不能發(fā)現相應的神經(jīng)系統器質(zhì)性損害證據或陽(yáng)性體征。
(5)呼吸循環(huán)系統癥狀如氣短、胸痛。
2.未分化軀體形式障礙 未分化軀體形式障礙(undifferentiated somatoform disorder)患者訴述一種或多種軀體癥狀，為此感到痛苦;但醫學(xué)檢查不能發(fā)現軀體疾病和任何器質(zhì)性病變證據。其病程多在半年以上，有顯著(zhù)的社會(huì )功能障礙。常見(jiàn)的癥狀如：疲乏無(wú)力、食欲缺乏，以及胃腸道或泌尿系統不適。這一臨床類(lèi)型可看作不典型的軀體化障礙。其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富，其病程不一定都長(cháng)達2年以上。
3.疑病癥 疑病癥(hypochondriasis)是一類(lèi)以疑病癥狀為主要臨床特征的軀體形式障礙。疑病障礙的病程為慢性和波動(dòng)，對疾病的先占觀(guān)念可引起痛苦、焦慮及尋求保證的行為，大多數患者其他方面的功能正常。有些患者由于癥狀的存在，支配或操縱了家庭和社會(huì )關(guān)系。是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢觀(guān)念(疑病觀(guān)念)為基本特征的軀體形式障礙。患者對自身健康或疾病過(guò)分擔心，害怕自己患了某種嚴重疾病，或認為自己已經(jīng)患了嚴重疾病;感到十分煩惱。其煩惱的嚴重程度與患者的實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)。這類(lèi)患者對自己身體的變化特別警覺(jué)，身體功能任何微小變動(dòng)如心跳、腹脹等都會(huì )引起患者注意。而這些在正常人看來(lái)微不足道的變化，卻使患者特別關(guān)注，不自覺(jué)地加以夸大或曲解，成為患了嚴重疾病的證據。在警覺(jué)水平提高的基礎上，一般輕微的感覺(jué)也會(huì )引起患者明顯不適或嚴重不安，感到難以忍受;從而使患者確信自己患了某種嚴重疾病。盡管各種檢查結果并不支持患者的揣測，醫生也耐心解釋、再三保證患者沒(méi)有嚴重疾病，患者往往對檢查結果的可靠性持懷疑態(tài)度，對醫生的解釋感到失望，仍堅持自己的疑病觀(guān)念，繼續到各醫院反復要求檢查或治療。由于患者的注意全部或大部集中于健康問(wèn)題，以至學(xué)習、工作、日常生活和人際交往常受到明顯影響。有些患者憑借癥狀的存在，支配或操縱了家庭和社會(huì )關(guān)系。其中以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢觀(guān)念(疑病觀(guān)念)為基本特征的稱(chēng)“觀(guān)念性疑病癥”;以軀體不適感為十分明顯，伴有焦慮或抑郁的稱(chēng)“感覺(jué)性疑病癥”;有的則以單一的疑病癥狀，表述具體而明確稱(chēng)“單癥狀疑病癥”;病人的疑病觀(guān)念很牢固，害怕或認為自己患了某種嚴重疾病，對自身健康或疾病過(guò)分擔心，對自身的健康過(guò)分關(guān)切，對自己身體的微小不適特別警覺(jué)、多慮，感到難以忍受，不自覺(jué)地加以夸大或曲解，并作為患有嚴重疾病的證據，甚至對日常出現的某些生理現象也常做出病理性解釋。但不是妄想;病人知道自己的疾病證據不充分，故迫切希望通過(guò)反復檢查進(jìn)一步明確診斷和予以治療，病人反復就醫，盡管各種醫學(xué)檢查陰性，醫生的耐心解釋和再三保證均不能打消其疑慮，以至懷疑檢查結果的可靠性，對醫生的解釋感到失望、不滿(mǎn)，仍堅持自己的疑病觀(guān)念，繼續到各醫院反復要求檢查或治療。病人對有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對號入座，更加強了疑病觀(guān)念。
疑病障礙的主訴可導致出許多表現：
①生理性警覺(jué)：警覺(jué)增高和焦慮，睡眠障礙;
②關(guān)注軀體;密切監測軀體情況，注意與所擔心疾病一致的信息，先占觀(guān)念和反復思考有關(guān)軀體主訴;
③回避或檢查軀體疾病的行為：回避(如身體用力或與疾病接觸)、用刻板的觀(guān)點(diǎn)和行為來(lái)指導飲食或生活方式、反復自我測查、反復去醫院就診和尋求保證、查閱資料(如看醫學(xué)書(shū))。
4.身體變形障礙 身體變形障礙(body dysmorphic disorders)又稱(chēng)變形恐懼癥(dysmorphophobia)。主要見(jiàn)于青少年或成年早期。患者堅信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位，存在嚴重缺陷，或變得很難看，要求施行矯形手術(shù);但實(shí)際情況并非如此，即使其外貌有輕度變異，也遠非患者認為的那么難看。這類(lèi)觀(guān)念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩;就患者的文化背景而言，可以理解，并不荒謬，因而具有超價(jià)觀(guān)念的特點(diǎn)。患者無(wú)其他精神病性癥狀，不符合精神病的診斷標準。對這類(lèi)單癥狀病例，治療較難，預后不佳;有的病例需長(cháng)期隨訪(fǎng)，才能最后排除精神分裂癥或偏執狀態(tài)的診斷。
5.軀體形式疼痛障礙 軀體形式疼痛障礙(somatoform pain disorder)又稱(chēng)心因性疼痛(psychogenic pain)。有時(shí)臨床上把一些原因不明的慢性疼痛統稱(chēng)為慢性疼痛綜合征(chronic pain syndrome)。主要表現為各種部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，或影響其社會(huì )功能，但醫學(xué)檢查不能發(fā)現疼痛部位有任何器質(zhì)性病變，不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的、經(jīng)過(guò)醫學(xué)檢查不能發(fā)現有任何器質(zhì)性病變的、持續的、嚴重的疼痛癥狀。身體任何部位均可發(fā)生疼痛，但典型的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛;疼痛可位于體表、深部組織或內臟器官;性質(zhì)可為模糊的鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。臨床上有證據表明：心理因素或情緒沖突對這類(lèi)疼痛的發(fā)生，加劇，持續和嚴重程度起了重要作用。
發(fā)病高峰年齡在30～50歲之間，女性患者2倍于男性;以體力勞動(dòng)者居多。有家族聚集傾向。患者常以慢性疼痛作為其突出癥狀而反復求醫，往往使用過(guò)多種藥物治療，物理治療，甚至外科手術(shù)治療，均未能取得確切效果，常導致鎮靜、止痛藥物依賴(lài);并伴發(fā)焦慮、抑郁和失眠。病程遷延，常持續6個(gè)月以上。
6.軀體形式自主神經(jīng)紊亂 是一種主要受自主神經(jīng)支配與控制的器官或系統發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。常涉及的系統為心血管、胃腸道、呼吸、泌尿生殖系統等。
(1)癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統的功能紊亂。
(2)癥狀常涉及一個(gè)或多個(gè)器官系統，最常見(jiàn)的是心血管系統、呼吸系統或胃腸系統等。
①心血管系統可見(jiàn)胸痛或心前區不適等。
②胃腸道系統可見(jiàn)噯氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等，或上腹部不適，或胃內翻騰或攪拌感，以及腸鳴、腹脹、大便次數增加等。
③呼吸系統可見(jiàn)呼吸困難或過(guò)度換氣等。
④泌尿生殖系統可見(jiàn)尿頻或排尿困難，生殖器或其周?chē)贿m感等。
(3)癥狀特點(diǎn)通常為兩類(lèi)。一是以自主神經(jīng)興奮的客觀(guān)體征為基礎，如心悸、出汗、口干、臉紅(或潮紅)、震顫等;二是主觀(guān)性癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。
以各種軀體癥狀作為這類(lèi)疾病的共同特征，不同臨床類(lèi)型雖各有其相應的突出表現，但經(jīng)醫學(xué)檢查不能發(fā)現器質(zhì)性病變的證據，或雖有軀體癥狀存在，卻與其癥狀的持續和嚴重程度很不相稱(chēng)。患者對其軀體疾病深感關(guān)注和痛苦，社會(huì )功能常受到損害。有證據表明，其軀體癥狀的發(fā)生、持續和加劇與心理因素有密切聯(lián)系。持續時(shí)間在半年以上可考慮相應的診斷。歸納如下：
1.有許多軀體癥狀沒(méi)法用醫學(xué)解釋?zhuān)蜻@些不適體驗要比存在的病理改變可引起的(這點(diǎn)必須是由本身的病史和體格檢查所決定的)要嚴重得多。
2.過(guò)分地關(guān)心軀體疾病。
3.各種醫學(xué)檢查均為陰性，臨床上找不到與患者倍感痛苦的軀體癥狀相應的陽(yáng)性檢查證據。
4.盡管屢次檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病癥，仍有頻繁的就醫史。
5.堅持不顧醫師說(shuō)明沒(méi)有嚴重的軀體疾病或異常的勸告。患者仍堅持相信有一種嚴重疾病存在，并表現出癥狀。具備這兩個(gè)條件，應懷疑疑病障礙。

1.軀體疾病 這類(lèi)疾病早期不一定能找到客觀(guān)的醫學(xué)證據。但最終能找到客觀(guān)的醫學(xué)證據。因此各種軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程。當起病年齡在40歲以上，軀體癥狀單一、部位較固定，且呈持續加重趨勢者，應首先考慮可能存在器質(zhì)性病變，并密切觀(guān)察，不宜匆忙作出軀體形式障礙的診斷。臨床實(shí)踐表明：根據起病有精神誘因，初步檢查未發(fā)現陽(yáng)性體征，患者容易接受暗示這幾點(diǎn)，便下軀體形式障礙的診斷，有可能導致誤診，不可不慎。
2.抑郁障礙和焦慮障礙 不同程度的抑郁和焦慮情緒常出現在軀體形式障礙中，但程度較輕。其所伴存的軀體不適主訴不多，以抑郁和焦慮的核心癥狀為主。而軀體形成障礙的抑郁和焦慮情緒多較輕。抑郁癥患者多呈現“抑郁三聯(lián)征”，而伴隨的軀體癥狀數目較少，且主要集中在胃腸系統。ICD-10指出，發(fā)生在40歲以后，特別是男性的軀體癥狀，很可能是原發(fā)性抑郁障礙的早期表現。
3.詐病 發(fā)生在監獄、法庭、工傷及交通事故中。當事人有意識地制造或夸大各種軀體癥狀;而軀體形式障礙癥狀的產(chǎn)生是無(wú)意識、非自愿的。
4.疑病性妄想 患者的軀體疾病信念荒誕而脫離實(shí)際，妄想障礙或抑郁癥患者可有怪異的軀體信念，如“一個(gè)器官或身體的一部分正在腐爛”。與之辯論、解釋等均不能使其動(dòng)搖，且常有其他精神病癥狀同時(shí)存在。
5.疑病障礙與下列疾病鑒別
(1)抑郁障礙患者可有認為自己患了一種嚴重疾病的先占觀(guān)念，然而，抑郁癥也可能是繼發(fā)于疑病障礙，重要的是明確哪一種先出現。
(2)無(wú)法解釋的軀體主訴或軀體化障礙關(guān)注的是癥狀，而不是一種疾病和后果的存在。
(3)與疑病障礙有關(guān)的信念不像抑郁癥或精神分裂癥伴有軀體妄想那樣固定。長(cháng)期存在疑病性主訴的患者，要歸入人格障礙。因為當他們感到醫務(wù)人員不能處理他們的問(wèn)題時(shí)，常會(huì )變得不滿(mǎn)，甚至敵對。
(4)任何人都可能為健康問(wèn)題出現短暫的擔憂(yōu)。
(5)許多焦慮障礙也有疑病性主訴的特征。
(6)廣泛性焦慮障礙(GAD)的擔憂(yōu)之一表現為擔心自己或者家庭成員的軀體疾病。然而，GAD的疾病焦慮只是許多擔心之一，而不是惟一的痛苦。
(7)在驚恐發(fā)作期，對軀體或精神疾病的回避和先占觀(guān)念很突出(即害怕死去、發(fā)瘋或失控)，然而，驚恐障礙患者趨于曲解他們的急性焦慮反應(隨焦慮增加而嚴重)。疑病障礙為被曲解的癥狀更多是與焦慮無(wú)關(guān)的(如腫塊和小斑點(diǎn))。其次，驚恐的曲解趨于急性，同時(shí)出現焦慮癥狀(如心臟病突發(fā))，而疑病的擔心多為長(cháng)期的(如癌腫)。
(8)強迫癥患者擔心他們或他們的家庭發(fā)生嚴重疾病，像艾滋病或癌腫，結果他們出現有關(guān)傳染的強迫思維。他們會(huì )進(jìn)行強迫的姿勢動(dòng)作(清洗或檢查)以避免傳染。