軀體形式障礙

(一)發(fā)病原因
本組障礙的確切病因尚不明。近些年來(lái)的研究提示，這類(lèi)疾病與下列因素有關(guān)：
1.遺傳 報道認為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)。在對一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽(yáng)性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛;多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正相關(guān)。
2.個(gè)性 作者的研究發(fā)現，不論男女病人其MMPI的廓圖均呈1、2、3、7型，其兩點(diǎn)編碼基本符合神經(jīng)癥的性格特征。“神經(jīng)質(zhì)”個(gè)性的患者，更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導致感覺(jué)閾降低，增加了對軀體感覺(jué)的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。Sterm的研究發(fā)現，軀體形式障礙病人常合并一定的人格障礙，以被動(dòng)依賴(lài)型、表演型、敏感攻擊型較多見(jiàn)。
3.神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究 有人發(fā)現軀體形式障礙的患者存在著(zhù)腦干網(wǎng)狀結構注意和喚醒功能的改變，有關(guān)腦功能不對稱(chēng)的研究把轉換障礙的感覺(jué)、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過(guò)程方式聯(lián)系起來(lái)，對軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺(jué)區(S11)，該區似乎特別適合用來(lái)解釋其神經(jīng)生理和神經(jīng)心理的動(dòng)力學(xué)機制。有人認為在情緒沖突時(shí)體內的神經(jīng)內分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變導致血管、內臟器官、肌張力等改變，這些生理反應被患者感受為軀體癥狀。
4.心理社會(huì )因素
(1)潛意識獲益：精神分析學(xué)派的觀(guān)點(diǎn)認為，這類(lèi)軀體癥狀可以在潛意識中為患者提供兩種獲益，一是通過(guò)變相發(fā)泄緩解情緒沖突;二是通過(guò)呈現患病角色，可以回避不愿承擔的責任并取得關(guān)心和照顧。
(2)認知作用：患者的人格特征及不良心境可影響認知過(guò)程，導致對感知的敏感和擴大化，使當事人對軀體信息的感覺(jué)增強，選擇性地注意軀體感覺(jué)并以軀體疾病來(lái)解釋這種傾向，增強了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對自身健康的負性評價(jià)。
(3)述情障礙：有人認為，低文化者不善于用語(yǔ)言表達其深藏的感情，即所謂“述情障礙”(alexithymia)。Lesser認為述情障礙是一種長(cháng)期存在的人格特征，患者不善于表達其內心沖突，描述軀體不比情感表達更容易，甚至于達到難以區分是內心感情還是軀體感覺(jué)。有人認為患者在情緒體驗的自我感受和言語(yǔ)表達方面存在嚴重缺陷，其情緒體驗沒(méi)有傳達到大腦皮層并通過(guò)語(yǔ)言符號表達出來(lái)，而是經(jīng)過(guò)由律神經(jīng)形成所謂“器官語(yǔ)言”釋放出來(lái)。
(4)生活事件：Dantzer強調生活事件與軀體之間的聯(lián)系。Bacon發(fā)現生活事件與身體主訴呈正比，作者的研究也發(fā)現負性事件的刺激量研究組高于對照組，生活事件與疼痛量呈正相關(guān)。研究組的社會(huì )支持總分明顯低于對照組，與疼痛量呈負相關(guān)。生活事件中以長(cháng)期性應激為主。
(5)社會(huì )文化因素：有研究發(fā)現，軀體形式障礙特別多見(jiàn)于中老年婦女且文化較低者。還有研究顯示慢性功能性疼痛也多見(jiàn)于女性文化程度較低者。有人認為情緒的表達受特定的社會(huì )文化影響，無(wú)論在20世紀以前的西方社會(huì )，還是今天的發(fā)展中國家或發(fā)達地區的基層社會(huì )，負性情緒都常常被看成是無(wú)能恥辱的表現，從而阻礙了該類(lèi)情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。在這種文化背景下，患者會(huì )自覺(jué)或不自覺(jué)地掩飾、否認，甚至于不能感受到自己的情緒體驗，而關(guān)注自身的軀體不適。盡管癥狀的發(fā)生和持續與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內心沖突密切相關(guān)，但病人也常否認心理因素的存在，拒絕探討心理病因的可能。
(二)發(fā)病機制
對軀體化障礙發(fā)生的心理社會(huì )機制已有許多研究，但很少有關(guān)于其發(fā)生的生物學(xué)基礎的報道。軀體化的作用可以理解為社會(huì )和情感交流，也可以解釋為心理動(dòng)力學(xué)的結果。
1.社會(huì )交流 主要指患者運用軀體癥狀以達到控制他人的目的(比如一個(gè)女青年表現為持續腹痛，從而阻止他的父母周末外出)。
2.情感交流 有時(shí)患者不能口頭表達他們的情感，因此他們可能運用軀體癥狀或軀體主訴來(lái)表達。有些患者也可能利用軀體主訴來(lái)處理應激。軀體癥狀還可能是緩解心理沖突的辦法。心理測試方面的研究報道，軀體化障礙患者M(jìn)MPI-R分數明顯高于對照組。
3.心理動(dòng)力學(xué)因素 經(jīng)典的心理動(dòng)力學(xué)理論認為，軀體化障礙是指用軀體癥狀來(lái)替代被壓抑的非本能性沖動(dòng)。患者的這類(lèi)軀體癥狀在潛意識中能夠為患者提供兩種獲益，一是可以變相發(fā)泄緩解情緒心理沖突;二是通過(guò)患軀體化障礙角色，可以回避不愿承擔的責任，還可以得到家人、同事的關(guān)心和照顧。
患者的不良人格特征及不良心境可導致對感知的敏感和擴大化，選擇性地逐漸加強注意軀體的感覺(jué)，并以軀體疾病來(lái)解釋這種傾向，增強了對自身健康的負性評價(jià)。還有些患者不善于表達內心沖突，描述軀體不適比情感表達更容易，甚至于達到難以區分內心感情和軀體不適，有人認為患者在情緒體驗的自我感受和言語(yǔ)表達方面存在嚴重缺陷，其情緒體驗只好通過(guò)所謂“器官語(yǔ)言”釋放出來(lái)。
4.生物學(xué)因素 神經(jīng)心理檢查證實(shí)軀體化障礙患者多伴有大腦半球雙側額葉的功能缺陷及非優(yōu)勢半球的功能減退。然而，某些研究證明以左側軀體癥狀為主的患者可能提示大腦右側半球受累較左側嚴重。基礎研究也證實(shí)軀體化障礙患者多伴有皮質(zhì)功能異常，此結果也被聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查所證實(shí)。與對照組相比，軀體化障礙患者對相關(guān)刺激及無(wú)關(guān)刺激反應相似，提示患者的選擇性注意力減退。病理生理學(xué)方面的研究顯示，軀體主訴增多與下列因素有關(guān)：獨居、接受外界環(huán)境刺激較少、抑郁和焦慮情緒等。另外，人格特征、神經(jīng)過(guò)敏及內向性格的人軀體感覺(jué)閾值較低，也與軀體化障礙的發(fā)生有關(guān)。