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腹瀉

腹瀉容易和什么癥狀混淆

　　胰性霍亂綜合征：又稱(chēng)水瀉伴低血鉀胃液缺乏(WDHA)綜合征或Verner-Morrison綜合征。本征十分少見(jiàn)，多因血管活性腸肽瘤(VIPoma)、胰腺腺瘤或小細胞肺癌釋放VIP引起。診斷依靠臨床表現和化驗，目前尚無(wú)特異性診斷方法。糖皮質(zhì)激素治療可以改善癥狀，常作為向手術(shù)探查的過(guò)渡措施。

　　腸易激綜合征為臨床上常見(jiàn)的一種腸道功能性疾病。表現為結腸運動(dòng)功能過(guò)度增強或蠕動(dòng)波異常。臨床上常有腹瀉、便秘、腹痛等癥狀，發(fā)病多與精神因素有關(guān)。診斷依據：①臨床上有腹瀉、便秘、腹痛等癥;②無(wú)消瘦、發(fā)熱或腹瀉的陽(yáng)性體征;③糞便檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現;④X線(xiàn)鋇餐及腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性改變。

　　脂肪痢發(fā)生在幼兒者稱(chēng)小兒脂痢病(celiac disease)，發(fā)生在成人則稱(chēng)為特發(fā)性脂痢(idiopathic steatorrhea)。患者消瘦，營(yíng)養不良，腹瀉，呈脂肪便。患者空腸粘膜上皮的絨毛及微絨毛呈明顯萎縮，粘膜表面扁平。粘膜固有層顯慢性炎性改變，有淋巴細胞、漿細胞，有時(shí)有嗜酸性粒細胞浸潤。如患者飲食不含麩質(zhì)類(lèi)食物，則上述腸粘膜病變可以恢復。

　　大腸埃希菌等腸道細菌引起的胃腸炎，多會(huì )造成腹瀉為水樣帶黏液惡臭無(wú)膿血的癥狀，癥狀輕重不等，(1)輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退、腹瀉為主要表現。每天大便3～6次不等，常呈黃色或綠色消化不良樣稀便，多呈混有少量泡沫的稀湯樣便，并伴有腹脹、腹痛及惡心。(2)中型：可有低熱健康搜索，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數較頻，多呈水樣便，可有輕度脫水及酸中毒癥狀。(3)重型：體溫呈不規則熱型，38～40℃持續數天，每天腹瀉10～20次，常為黃綠色水樣便，混有少量黏液，可有腥臭味亦見(jiàn)有牛奶色或米湯樣便，與霍亂基本相似，多有惡心嘔吐，嬰幼兒常出現驚厥。由于大量吐瀉呈現明顯脫水和酸中毒癥狀，可出現急性腎衰。在孟加拉國ETEG腹瀉幼兒中約有30%出現中等或嚴重脫水，成人病例中嚴重脫水者更多，常不能與霍亂區別，若治療不及時(shí)鶒，嬰幼兒患者可在數天內死亡。EIEC腹瀉與急性菌痢相似EHEC感染癥的主要癥狀火罐網(wǎng)是血便和劇烈的腹痛。EAEC引起的腹瀉呈持續性(>14天)，有血性便并有發(fā)熱(38℃)和嘔吐等癥狀。

　　結腸痙攣時(shí)，腸推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，多引起便秘，同時(shí)伴有腹脹及頻繁的排氣。少數病人由于結腸分泌功能障礙引起經(jīng)常或間歇的腹瀉，便意很急，多在早晚餐前后發(fā)生，夜間少見(jiàn)。糞呈糊狀，含有大量粘液。若結腸的運動(dòng)功能及分泌功能均發(fā)生障礙時(shí)，便秘和腹瀉不規則地間歇交替。此外，患者常有上腹部飽滿(mǎn)、厭食、惡心等消化不良的癥狀和心跳、氣短、胸悶、面紅、手足多汗等植物神經(jīng)調節不平衡的表現。雖然腹痛和腹瀉等癥狀嚴重地影響勞動(dòng)與生活，但病人一般并無(wú)體重減輕和脫水現象。

　　在小嬰兒，腸痙攣發(fā)作時(shí)主要表現為持續、難以安撫的哭吵。主要表現為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀。哭時(shí)面部潮紅，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反復發(fā)作并呈自限過(guò)程。

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