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腹瀉

腹瀉 應該做什么檢查

　　一、病 史

　　急性腹瀉的流行病學(xué)及進(jìn)餐情況對診斷具有非常重要的意義。急性細菌性痢疾常在夏秋季發(fā)病，可有痢疾的接觸史。細菌性食物中毒。化學(xué)毒物中毒或其他食物中毒常在集體中暴發(fā)或同餐者在短期內先后發(fā)病。由變態(tài)反應引起的腹瀉可伴有尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫及嗜酸性粒細胞的增多。以發(fā)熱起病的急性腹瀉，須注意急性全身性感染。小兒夏秋季流行性腹瀉，經(jīng)多次便培養未發(fā)現致病菌，可能為病毒性腹瀉。腹部大手術(shù)、長(cháng)期應用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素或抗癌藥物治療的衰弱患者，出現頑固性腹瀉，糞便由稀糊狀變?yōu)轲ひ籂罨驖庋獦樱赡転榘咨钪榫阅c炎。

　　慢性腹瀉：惺細菌性痢疾，常有急性痢疾史，多有左下腹痛及里急后重，糞便量少且排便次數多。慢性阿米巴性痢疾排便呈果醬樣。夜間被便意擾醒常為器質(zhì)性疾病。因腸蠕動(dòng)而促使患者覺(jué)醒排便，或表現為雞鳴痢（五更瀉）可見(jiàn)于結腸的慢性炎癥，如慢性痢疾、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸結核等。

　　腹瀉的伴隨癥狀常 有助于提示診斷。結腸性疾病常伴下腹疼痛，排便后腹痛往往減輕或消失；小腸病變疼痛常在臍周或右下腹，腹瀉之后腹病一般不緩解。腹瀉伴有里急后重提示直腸與乙狀結腸疾病。腹瀉伴有發(fā)作性絞痛、局限性腹脹與腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，提示不完全性腸梗陰，可見(jiàn)于腸結核、克羅恩病、小腸不斷改進(jìn)性淋巴瘤、結腸直腸癌等。無(wú)腹痛的慢性腹瀉常 為非炎癥性病變，如吸收不良綜合征、大部分腸切除術(shù)后、慢性消化不良。伴有食欲缺乏食欲者見(jiàn)于慢性膽道疾病。成人脂肪瀉則表現為食欲亢進(jìn)。

　　二、體格檢查

　　腹瀉常 為某些疾病的癥狀，體格檢查常可發(fā)現原發(fā)病的體片。急性腹瀉常 有脫水的體征，如眼窩下陷、皮膚干燥而缺乏彈性。小腸吸收不良綜合征，可有營(yíng)養不良的表現，甚至呈不斷改進(jìn)病質(zhì)狀態(tài)。不完全性腸梗陰引起的腹瀉，腹部可見(jiàn)到腸型及蠕動(dòng)波，腸嗚音亢進(jìn)。
腹部壓痛，潰瘍性結腸炎、慢性細菌性痢疾可有左下腹部壓痛，右下腹部觸到腫塊、腸結核、克羅恩病、阿米巴腸病、克羅恩病、腸結核。小腸病變的壓痛多在臍周?chē)８共磕[塊、腸結核、克羅回民病、阿米巴腸病有時(shí)可在右下腹部觸到腫塊，結腸的癌腫可在相應的部位觸到腫塊。直腸癌可通過(guò)肛門(mén)指栓發(fā)現。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　1、糞便檢查 為腹覺(jué)悟珠最基本檢查，包括外觀(guān)、鏡檢與培養等。鏡檢注意有無(wú)紅細胞、白細胞、蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)等，涂征的不同染色可達到不同的檢測目的，如干革蘭染色可做細菌學(xué)檢查，注意球桿比例蘇丹Ⅲ染色可檢查有無(wú)脂肪滴，碘染色雞窩有無(wú)淀粉顆粒。糞便的真檢查、菌譜分析都有助于腹瀉的病因學(xué)診斷。

　　2、其他檢查 血常規、血沉、電解質(zhì)、尿素氮、二氧化碳結合力等。如懷疑為胃源性腹瀉，應進(jìn)行胃液分析。對疑為甲狀腺功能亢進(jìn)患者，可做相關(guān)檢查如基礎代謝率、甲狀腺吸碘率等。

　　3、吸收功能檢查

　　D-木糖吸收試驗、維生素B12 吸收試驗、胰功能試驗等。主要用于診斷脂肪瀉，表明腹瀉為胰源性。

　　四、器械檢查

　　1、X線(xiàn)檢查 腹部平征可顯示部分腸梗陰、鈣化膽石、胰腺鈣化、淋巴結鈣化等。胃腸道鋇餐可觀(guān)察消化道運動(dòng)功能狀態(tài)，了解有無(wú)器質(zhì)性病變鋇劑灌腸常有助于結腸各種病變的診斷。CT、內鏡逆行胰膽管造開(kāi)術(shù)有助于肝、膽、胰疾病的診斷。

　　2、內鏡檢查 有助于胃、結腸病變的診斷，必要時(shí)還可做纖維小腸鏡檢查。

　　3、B型超聲波檢查 有助于胃、膽疾病可疑腹部腫塊的診斷。

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