(一)皮肌炎和多發(fā)性肌炎

　　本病主要侵犯肌肉和皮膚。其發(fā)病可能與癌腫、感染有關(guān)。患者發(fā)病年齡多在10-50歲之間，但以青年人發(fā)病為多見(jiàn)。女性患病率高于男性約二倍。發(fā)病者肌肉癥狀與皮膚損害可同時(shí)出現。但有的患者皮膚損害很輕微，甚至沒(méi)有皮膚改變，但肌肉損害廣泛而且嚴重，這種情況一般稱(chēng)“多發(fā)性肌炎”。

　　肌肉發(fā)炎、變性、退化為本病的主要癥狀， 任何肌肉均可受累、近端肌肉常先受損，特別是四肢近端，隨后再累及其他肌肉。初起癥狀，多部位肌肉疼痛，并有觸痛，肌力減退，軟弱無(wú)力。患者行動(dòng)出現動(dòng)作困難，嚴重者起床，翻身亦成問(wèn)題。病肌初時(shí)柔軟，繼而堅硬，最后呈消瘦萎縮狀態(tài)。

　　實(shí)驗室檢查患者血沉增快，血清總蛋白和清蛋白減低。24 h尿中的肌酸測定常達300-1200mg或更高，谷草氨基轉移酶在疾病活動(dòng)期顯著(zhù)增加。

　　本病主要診斷依據是：多部位肌肉疼痛，無(wú)力、并有觸壓痛、皮損、不規則發(fā)熱和尿酸尿。病情復染時(shí)，還可惜助肌肉活檢來(lái)確定。

　　(二)風(fēng)濕性與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎

　　1、風(fēng)濕性關(guān)節炎 與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)，目前都認為風(fēng)濕性關(guān)節炎與鏈球菌的關(guān)系是一種變態(tài)反應或過(guò)敏反應。從免疫學(xué)上得知鏈球菌菌體及其代謝產(chǎn)物具有高度的抗原性與特異性，抗原和抗體能從血液滲人結締組織，使這類(lèi)組織產(chǎn)生退化和溶解。關(guān)節滑膜及周?chē)M織水腫，關(guān)節液中有纖維蛋白和粒細胞滲出，活動(dòng)期過(guò)后并不產(chǎn)生關(guān)節畸形。典型的風(fēng)濕性關(guān)節炎是游走性多關(guān)節炎。由一個(gè)關(guān)節轉至另一個(gè)關(guān)節，常對稱(chēng)累及膝、踝、肩、腕。肘、髓等大關(guān)節;局部呈紅J、痛、熱的炎癥表現，但不化膿，有的患者多關(guān)節同時(shí)發(fā)病，血沉增快，抗鏈球菌溶血素“O”的凝集效價(jià)增高，活動(dòng)期C反應蛋白陽(yáng)性，以及血清透明質(zhì)酸酶增高作為檢驗診斷依據。本癥對水楊酸類(lèi)藥物較敏感。

　　2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎(又名萎縮性關(guān)節炎)

　　是一種病因尚未肯定的，具有多關(guān)節炎的、慢性全身性疾病。凡構成關(guān)節的各種組織，如滑膜、軟骨、韌帶、肌健和骨骼都有病變。發(fā)病者多從一個(gè)關(guān)節表現疼痛，僵硬開(kāi)始，隨著(zhù)病程的進(jìn)展，受累關(guān)節增多，關(guān)節腫大，有熱，紅表現。主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節均可引起疼痛。關(guān)節的受累常從四肢的遠端小關(guān)節開(kāi)始，以后可累及其他關(guān)節，近側指間關(guān)節最常發(fā)病，常呈梭形腫大，其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和編關(guān)節等。由于關(guān)節的腫痛和運動(dòng)受限，關(guān)節附近的肌肉逐漸萎縮。以后即使急性炎變消散，由于關(guān)節內有纖維組織增生，關(guān)節周?chē)M織也變得強硬及畸形，關(guān)節功能受到明顯的影響。患者多伴有貧血、消瘦、皮下結節、脾腫大、結膜炎。鞏膜炎等。化驗檢查血沉加快，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。X線(xiàn)檢查早期僅有軟組織腫脹，以后出現骨質(zhì)疏松、關(guān)節間隙變窄。關(guān)節骨質(zhì)破壞，可發(fā)生關(guān)節畸形和骨性強直。

　　(三)非關(guān)節炎性類(lèi)風(fēng)濕綜合征

　　非關(guān)節炎性類(lèi)風(fēng)濕綜合征又稱(chēng)為風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛癥，類(lèi)風(fēng)濕性肌炎等。本病病因不明，有的學(xué)者認為與自身免疫有一定的關(guān)系，也可能是系統性血管疾病。本病好發(fā)于更年期后女性患者，大多數受涼，過(guò)度勞累及感染的病史，呈急性發(fā)病，患者自覺(jué)頸、肩、背、腰、臀及大腿部位的肌肉群疼痛、僵硬、活動(dòng)不靈活，晨起癥狀明顯，活動(dòng)后稍有好轉。受涼、受潮濕及情緒不佳時(shí)加重。患者常主訴全身酸痛，不適、僵硬。可有食欲缺乏，易感疲勞無(wú)力，體重下降。低熱、盜汗，以及領(lǐng)動(dòng)脈炎的癥狀。受累肌肉壓痛，病程長(cháng)者肌肉可有萎縮。但是始終沒(méi)有關(guān)節炎或滑膜炎的癥狀和體征。實(shí)驗室檢查可有血沉增快、。球蛋白升高、清蛋白相對降低、血清鐵降低、血清銅升高、類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性人反應蛋白陰性，但是也有部分患者各項檢查均正常。

　　(四)感染性疾病

　　多處疼痛常見(jiàn)于許多急性傳染病和寄生蟲(chóng)病的前驅期和發(fā)熱期以及慢性期。某些細菌性疾病感染后期作為并發(fā)癥而出現多處疼痛如：細菌性痢疾后關(guān)節病、沙門(mén)菌后關(guān)節炎等。有許多細菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染后所致的疾病，除了具有其獨特的臨床癥狀及體征，而多處疼痛的癥狀可能存在，甚至比較明顯，對于這些疾病的診斷要全面檢查、綜合分析、最后得出診斷。

　　1、流行性感冒 本病系由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。其臨床特點(diǎn)為起病急，全身癥狀以中毒癥狀最明顯，伴發(fā)熱、全身肌肉酸痛、頭痛、乏力。可根據流行病情況，接觸史及集體發(fā)病，典型的癥狀和體征不難作出診斷。

　　2、流行性胸痛 柯薩奇病毒B組各型均可引起此病。主要表現為發(fā)熱和陣發(fā)性肌痛，肌痛可累及全身各肌肉，而以胸腹部最為多見(jiàn)，尤以隱肌最易受累。肌痛輕重不一，重者甚至引起休克。肌肉活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，肌痛多半在3-4d后逐漸消失，本病多能自愈。

　　3、布魯菌病 本病可引起全身肌肉酸痛不適、關(guān)節腫脹、關(guān)節滲液、可浸及多個(gè)關(guān)節、其中以膝關(guān)節、髓關(guān)節、后關(guān)節最為多見(jiàn)。晚或恢復期可出現脊椎、肢骨、股骨、肋骨等處骨髓炎、依靠發(fā)熱類(lèi)型、實(shí)驗室檢查，不難確立診斷。

　　4、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、脊髓前角灰質(zhì)炎、人旋毛蟲(chóng)病等疾病 均可存有多處疼痛癥狀，根據多種病因致病后的特征性癥狀與體征，結合實(shí)驗室檢查可以作出診斷。關(guān)鍵是要想到這些疾病的可能，然后逐一排除，最后做出正確診斷。

　　(五)骨質(zhì)疏松

　　骨質(zhì)疏松一個(gè)常見(jiàn)的癥狀就是多處疼痛，因此在診斷多處疼痛時(shí)要想到骨質(zhì)疏松癥。其病因尚不十分清楚，已知原因為年齡老化，雌激素水平下降，調節鈣的內分泌平衡失調。根據流行病學(xué)調查，絕經(jīng)期婦女，在老年人群中，其患病率在逐年上升、繼而引起了醫學(xué)界及社會(huì )上對這一疾病的關(guān)注與重視;由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)缺乏力度，因此極易產(chǎn)生骨折，影像學(xué)診斷技術(shù)X線(xiàn)檢查脊柱可有多椎體壓縮骨折，多發(fā)椎體呈雙凹形改變，有的早期出現柵欄狀改變，骨的密度減低，骨小梁纖細及減少，骨皮質(zhì)變薄。但是常規X線(xiàn)檢查方法，必須是骨丟失量超過(guò)20%-30%以上時(shí)才能顯示或者出現病理骨折時(shí)才能被發(fā)現。

　　單光子骨密度測量?jì)x，雙光子骨密度測量?jì)x，能夠對骨量進(jìn)行測量，除定性作用外，尚有定量作用。雙能量X線(xiàn)吸收法骨密度儀，X線(xiàn)代替放射性核素，測量精確，分辨率高，掃描時(shí)間短，不僅定性，而且定量。再檢查24h尿鈣測量，骨量丟失者，其比值升高。骨鈣素的測定，即血清Gla蛋白(osteocalein)是骨質(zhì)疏松新標志物，其對骨的鈣化起重要作用。根據上述檢測方法，可以對骨質(zhì)疏松作出正確的診斷。

　　(六)骨質(zhì)軟化癥

　　骨質(zhì)軟化癥系骨質(zhì)鈣化不良，骨樣組織增多，從而導致骨質(zhì)軟化。本癥的病因是骨的分解代謝和合成代謝均按正常規律進(jìn)行，但所產(chǎn)生的骨樣組織則不能鈣化與骨化，因而骨質(zhì)變軟、強度降低。究其原因多數為食物中維生素D和鈣、磷等礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)缺乏。也可因腸道疾病，肝、胰腺疾病及長(cháng)期服用抗驚厥藥物所”引起。本癥常見(jiàn)的早期癥狀為廣泛的骨骼自發(fā)性疼痛和壓痛，以腰痛和下肢疼痛最為顯著(zhù)、全身肌肉無(wú)力、少數患者可發(fā)生手足抽搐，進(jìn)人中晚期，由于負重而造成各種壓力畸形。X線(xiàn)表現：本病具有三個(gè)特點(diǎn)即廣泛性骨質(zhì)疏松，壓力畸形;Looser線(xiàn)的出現。橫骨小梁消失、縱骨小梁纖細、骨皮質(zhì)變薄，由于骨質(zhì)變軟、脊柱彎曲和側凸，椎體中部壓縮，呈雙透鏡形狀，而椎間盤(pán)則相對擴大，故又稱(chēng)魚(yú)椎。下肢可產(chǎn)生髓內翻、膝內翻、膝外翻、骨盆變形、髓自?xún)认荨⒐桥枞丝诔嗜切巍?shí)驗室檢查：血鈣、磷較低而堿性磷酸酶則升高。

　　(七)甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　內分泌系統是人體內調解機體生理活動(dòng)的重要環(huán)節，它直接影響機體的生長(cháng)發(fā)育和新陳 代謝。當某些內分泌腺功能失調時(shí)就可產(chǎn)生內分泌疾病，而某些內分泌疾病可影響骨骼系統的變化。甲狀旁腺功能亢進(jìn)是常見(jiàn)影響骨骼的內分泌疾患。其發(fā)病可分兩種情況，其一是由于甲狀旁腺腺瘤，增生肥大或腺癌所引起的甲狀旁腺激素分泌過(guò)多。其二是由于體內發(fā)生血鈣過(guò)低或血磷過(guò)高刺激甲旁腺而引起，多見(jiàn)于嚴重的腎臟病變，佝僂病、溶骨病患者以及妊娠或哺乳期婦女。主要病變?yōu)槠乒羌毎龆啵晒羌毎嘣龆啵琴|(zhì)吸收，鈣化的骨質(zhì)顯著(zhù)減少，結締組織增生造成全身性纖維性骨炎。本癥骨骼系統癥狀為初期即有多處骨痛，可位于背部，脊柱與四肢，局部并有壓痛，不能支持重量，原因是骨質(zhì)吸收和纖維骨炎而造成。X線(xiàn)表現為骨質(zhì)脫鈣，骨膜下骨質(zhì)吸收，可有大小不等，多發(fā)或單發(fā)囊性的透光區以及骨質(zhì)變軟彎曲畸形和骨折。X線(xiàn)表現應與骨質(zhì)軟化癥，骨纖維異常增殖癥，腎性骨營(yíng)養不良、畸形性骨炎，骨轉移瘤及多發(fā)性骨髓瘤相鑒別。實(shí)驗室檢查主要表現為血鈣大多增高，血磷多數低于正常、血清　堿性磷酸酶常可增高，尿鈣，磷排泄量可增加。

　　(八)多發(fā)性骨髓瘤和轉移性骨腫瘤

　　多處骨痛也可由多發(fā)性骨髓瘤或骨轉移瘤而引起。骨髓瘤是漿細胞的一種惡性腫瘤，其特征為異常漿細胞(骨髓瘤細胞)的無(wú)限增生并浸潤骨骼及軟組織。由于骨髓瘤細胞在骨髓腔內無(wú)限增生，侵犯骨骼，影響骨皮質(zhì)血流的供應，引起彌漫性骨質(zhì)疏松及局限性骨質(zhì)破壞，因此多處骨骼疼痛是本病最早期和主要癥狀。開(kāi)始可能輕微，短暫而局限，隨之病情發(fā)展而逐漸加重，變?yōu)槌掷m疼痛而廣泛。最多見(jiàn)部位是腰段脊柱，其次為骨盆和肢體。骨質(zhì)破壞處可引起病理性骨折。X線(xiàn)表現：骨質(zhì)疏松是本病的特點(diǎn)，骨小梁變細，皮質(zhì)變薄，并伴有粟粒狀小片密度減低區。局限性圓形，卵圓形或不規則形骨質(zhì)破壞區。當骨破壞趨向嚴重，破壞區相互緊密靠近，其形狀可呈蜂窩狀，皂泡狀、鼠咬狀、蛋殼狀。診斷主要依靠實(shí)驗室檢查;血漿球蛋白增高，清蛋白與球蛋白的比例倒置，尿中本一周氏蛋白陽(yáng)性。骨髓檢查可見(jiàn)到骨髓瘤細胞。任何惡性腫瘤從理論上來(lái)說(shuō)均有發(fā)生骨轉移的可能，但事實(shí)上卻不然，有的腫瘤很少轉移到骨骼，故稱(chēng)之為厭骨性腫瘤，發(fā)生在前列腺。腎臟、甲狀腺厚腺、和肺的癌腫則常發(fā)生骨轉移，稱(chēng)之為親骨性腫瘤。多處骨痛是骨轉移瘤的早期癥狀。當X線(xiàn)顯示有多處骨質(zhì)破壞者診斷并不困難，ECT則是診斷早期骨轉移的最好方法，應用骨掃描顯像法常先于X線(xiàn)檢查數周或數月，而且可做全身掃描。

　　溶骨性轉移瘤因釋放大量的鈣和磷，超出正常腎臟排出限度，故可表現血鈣和磷輕度升高;而成骨性轉移瘤@前列腺癌人雖也釋出鈣和磷，但在新生骨形成過(guò)程中又被利用，故血清鈣和磷可正常或稍低。但堿性磷酸酶顯著(zhù)升。但須注意，在轉移瘤并發(fā)骨折或發(fā)生肝轉移，堿性磷酸酶亦可升高。溶骨性轉移瘤因骨質(zhì)修復很少，故多在正常范圍內，酸性磷酸酶僅在前列腺癌侵及周?chē)浗M織或轉移到骨骼時(shí)可增高。