在診斷多處疼痛為主要癥狀的疾病時(shí)，必須依靠患者有無(wú)其他癥狀，在結合詳細的體格檢查和必要的實(shí)驗室檢查，通過(guò)分析并且要有選擇地采用一些決定性的輔助性實(shí)驗室檢查，及其他有特異性的多種檢查手段，根據檢查的結果大致可以作出診斷。

　　一、病 史

　　首先要了解多處疼痛出現的時(shí)間久暫、疼痛的性質(zhì)，是否存在誘發(fā)因素，因為許多疼痛的出現或疼痛的加重可有明顯的誘發(fā)條件和因素。如功能性疼痛在潮、濕、涼的環(huán)境中易發(fā)作：韌帶損傷及炎癥在某種體位時(shí)疼痛明顯加重。在觀(guān)察到多處疼痛癥狀的同時(shí)，注意有否伴隨癥狀，每種疼痛性疾病都伴有各種程度不同的伴隨癥狀，掌握這些伴隨癥狀及程度在診斷中非常重要，它可以使診斷局限到某類(lèi)疾病或某個(gè)疾病。采集病史問(wèn)診至關(guān)重要，這是了解病情，明確診斷與鑒別診斷的第一步，也是提示檢查方向和尋找病源的依

　　二、體格檢查

　　對于多處疼痛癥狀為主的疾病，其體格檢查不能只局限在疼痛部位的檢查、要進(jìn)行比較全面的檢查，首先要視診，疼痛部位的視診是在充分暴露下進(jìn)行的。觀(guān)察疼痛部位是否有腫脹，皮膚顏色是否有改變、局部血管有無(wú)怒張。有無(wú)肌肉萎縮、肌肉痙攣。局部觸診尋找壓痛點(diǎn)，誘發(fā)點(diǎn)，分析疼痛的深度，范圍，程度及鄰近組織的關(guān)系和疼痛性質(zhì)以及皮膚的溫度，肌張力和肌力是否正常，運動(dòng)檢查是通過(guò)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)檢查的四肢后干、關(guān)節、肌肉、肌騰產(chǎn)經(jīng)及血管的功能是否正常。通過(guò)檢查正確記錄活動(dòng)范圍，程度等。運動(dòng)檢查是疼痛鑒別診斷中較難掌握的一種方法，也是知識面最廣且最容易出現錯誤的檢查方法。因此，對每一項運動(dòng)要詳細了解運動(dòng)的機理，此項運動(dòng)有哪些肌肉參加以及所屬的神經(jīng)支配。多處疼痛的診斷過(guò)程中，測量作為輔助性檢查，主要包括血壓。體溫、體重、肢體的測量。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　多處疼痛的疾病，必須要做相應的多項實(shí)驗室的檢查，從中可以得到診斷依據。對骨質(zhì)引起的多處疼痛，要做骨礦的測量，了解血清鈣磷的變化。對于骨質(zhì)疏松引起的疼痛。除了做上述檢查及堿性磷酸酶的檢查外，還可以做骨鈣素的測量①GP)骨鈣素是測量骨轉換比較敏感的指標，在骨形成中具有特殊性的標志物。疑有多發(fā)性骨髓瘤者可檢查骨髓、血漿蛋白、尿蛋白(本一周蛋白人對肌肉病變而導致的多處疼痛，酶系統的檢查十分必要，如谷草氨基轉移酶、肌酸磷酸激酶、醛縮酶等。對感染性疾病引起的多處疼痛，血液檢查，免疫反應方面的檢查和培養方法是常用方法。

　　總之，在疼痛性疾病的診斷中，實(shí)驗室檢查是必不可少的，亦是整體診斷系統中的重要組成部分。檢查項目要從臨床的實(shí)際需要出發(fā)，有針對性的選用，避免盲目濫用。例如，血常規可幫助鑒別感染性與非感染性疼痛的疾病，還可協(xié)助判斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎病情輕重及有無(wú)活動(dòng);血沉是最常用的觀(guān)察風(fēng)濕熱及結核病有無(wú)活動(dòng)及治療效果的指標之一，判斷機體有無(wú)炎癥及炎癥類(lèi)型，以疼痛伴有腫塊的患者，常用血沉判斷腫塊性質(zhì)。也可判斷某些疼痛是功能性或器質(zhì)性疾病;血漿尿酸測定對痛風(fēng)引起的疼痛有獨到的診斷意義;由腫瘤引起的多部位疼痛，應當檢查堿性與酸性磷酸酶人反應蛋白及抗鏈球菌溶血素“O”，類(lèi)風(fēng)濕因子凝集試驗等均是多處疼痛需要檢測的項目。

　　四、放射性核素骨顯像檢查，肌電圖檢查

　　1、放射性核素骨顯像檢查法也是診斷骨痛的一個(gè)手段，因為骨顯像是反應骨代謝的生理生化過(guò)程，而在這一過(guò)程尚未引起骨結構和外形的改變時(shí)，骨掃描即可顯示出來(lái)，而X線(xiàn)片檢查，只有當骨結構的密度發(fā)生改變時(shí)才可能查出來(lái)，因此，對骨骼疾患的早期診斷是有獨特的優(yōu)越性。

　　2、肌電圖問(wèn)MGX是通過(guò)描記神經(jīng)肌肉單位活動(dòng)的生物電流來(lái)判斷所檢查的神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)。可用來(lái)協(xié)助診斷肌肉病變引起的多處疼痛。

　　五、影像學(xué)檢查

　　影像學(xué)檢查對疼痛性疾病的診斷中占有重要地位。20世紀80年代以來(lái)，醫學(xué)影像診斷技術(shù)發(fā)展迅速，多種現代化醫學(xué)影像設備不斷推出并廣泛應用于臨床，常用的有下列幾種。

　　(一)X線(xiàn)平片

　　X線(xiàn)平片通常被作為影像診斷的初步檢查手段之一，對大多數骨關(guān)節疾患，依據平片表現可做出定性、定量、定位診斷的意見(jiàn)。但是平片的缺點(diǎn)是不能動(dòng)態(tài)觀(guān)察器官功能情況，平片亦是脊柱，四肢骨與關(guān)節系統

　　主要的檢查方法。

　　(二)電子計算機斷層掃描(CT)

　　CT的顯像原理不同于一般的 X線(xiàn)照相，并不是靠組織或器官對X線(xiàn)吸收差別，而對膠片感光強弱不同，從而產(chǎn)生黑白影像。CT則是采用探測器代替膠片，其靈敏度大大提高。攝影時(shí)，以狹細的X線(xiàn)束或扇形X線(xiàn)未來(lái)掃描身體的某一部位，由電子計算機連續計算薄層組織對X線(xiàn)的吸收系數，再由組織的微細吸收差別，經(jīng)信號轉換裝置顯示出不同組織及病變結構像，從而對多種疾患進(jìn)行診斷與鑒別診斷。

　　四肢脊柱部位的疼痛，CT檢查是常常被采納的方法。四肢和脊柱CT掃描主要是橫斷掃描，所以應對不同部位的橫斷面解剖應當非常熟悉，即要建立橫斷面的解剖概念，個(gè)別加以縱斷面及不同軸線(xiàn)的斷面解剖，這樣才能區分正常與病變的區別。

　　(三)磁共振(MR)

　　磁共振的出現是繼CT之后醫學(xué)像影學(xué)的又一進(jìn)展。磁共振(MR)原稱(chēng)核磁共振(MRI),為了防止人們對該系統有核損害的誤解，現改稱(chēng)為磁共振(MR)人磁共振是利用原子核在磁場(chǎng)內共振而產(chǎn)生影像的一種新的診斷方法臨床應用表明，磁共振是一種有效而且用途廣泛診斷準確的先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)。在神經(jīng)系統疾患方面具有獨特的優(yōu)越性，在很多方面比CT更具有獨到之處。多處疼痛，特別是骨骼疾病的MR檢查，是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查，MR使全身的肌肉情況和骨骼疾病有可能在還沒(méi)有明顯的臨床表現時(shí)被發(fā)現。

　　正常的肌肉不僅在T1-;動(dòng)權自旋回波像上呈均勻灰色信號，而且質(zhì)子密度像和T2動(dòng)權像上也呈均勻灰色信號。對四肢肌肉病變的診斷與鑒別診斷主要從均勻或非均勻性改變及對稱(chēng)或非對稱(chēng)性改變。

　　1、I型 全身均勻性肌改變，見(jiàn)于下列疾病：①早期肌炎;②神經(jīng)性肌萎縮;③酒精性肌病;④糖尿病性肌病;⑤可的松肌病;○6缺血性肌病;○7線(xiàn)粒體性肌病;○8尿毒癥性肌病;○9高齡。

　　2、II型 所有肌群廣泛脂肪變，見(jiàn)于：①晚期Duchenne肌營(yíng)養不良;○2末期肌炎;○3雙側性脊髓灰質(zhì)炎。

　　3、III型 非均勻性對稱(chēng)性病變。見(jiàn)于：①膠帶肌營(yíng)養不良和進(jìn)展期肌炎;②Pompe肌病(神經(jīng)肌肉變性)③中心核性肌病;④家族性低血鉀性癱瘓。

　　4.、型 非對稱(chēng)性非均勻性改變。見(jiàn)于：①脊髓灰質(zhì)炎;②外傷、出血、廢用性萎縮;③腫瘤。

　　MR對顱腦及脊柱病變，關(guān)節疾病的檢查均顯示其先進(jìn)性。準確性。在診斷及鑒別診斷中實(shí)為不可缺少的檢查方法。