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產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血怎么預防治療

　　由于產(chǎn)后出血常可在短時(shí)間內大量失血而發(fā)生休克搶救不及時(shí)將導致產(chǎn)婦死亡。所以對產(chǎn)后出血應著(zhù)重于預防。預防措施分產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后3階段。

　　1.加強產(chǎn)前保健

　　(1)通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史及各項檢查，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者進(jìn)行預防性治療。首先應糾正孕婦貧血常規補充鐵劑和葉酸，提高對失血的耐受性;其次積極控制妊高征的病情，積極治療肝炎及胎盤(pán)早剝、死胎等引起之凝血機制障礙健的病人。

　　(2)有產(chǎn)后出血可能者應住院分娩分娩前檢查血型配血備用。

　　2.產(chǎn)時(shí)正確觀(guān)察及處理

　　(1)普及新法接生。

　　(2)正確測量產(chǎn)后出血量。

　　(3)嚴密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展應用產(chǎn)程圖監護產(chǎn)程可明顯降低產(chǎn)程延長(cháng)和滯產(chǎn)的發(fā)生率，間接減少因子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血。

　　(4)根據調查資料第3產(chǎn)程胎盤(pán)剝離時(shí)間與產(chǎn)后出血關(guān)系密切。第3產(chǎn)程在10min以下者，產(chǎn)后出血明顯減少。Elrefaeyh(1997)對正常妊娠32周以上陰道分娩的產(chǎn)婦采用口服米索前列腺醇(misoprostol)600μ的方法預防產(chǎn)后出血。于胎兒娩出后立即服用第3產(chǎn)程平均為5min。

　　(5)分娩時(shí)加強會(huì )陰保護提高會(huì )陰切開(kāi)縫合技術(shù)注意軟產(chǎn)道損傷，早期發(fā)現血腫及時(shí)處理近年產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血有所上升可能與目前初產(chǎn)婦占絕大多數以及年輕產(chǎn)科醫師手術(shù)操作不熟練有關(guān)預防產(chǎn)道損傷的方法包括正確使用縮宮素，避免醫源性急產(chǎn)產(chǎn)后仔細檢查宮頸及陰道，及時(shí)修補和縫合止血，有明顯頭盆不稱(chēng)者適時(shí)剖宮產(chǎn)，避免困難的陰道手術(shù)產(chǎn)。對陰道血腫的治療原則是切開(kāi)排除血塊、止血及縫合，對不能完全止血的血腫。采用血腫內外同時(shí)填塞紗布條加壓止血，手術(shù)時(shí)用絲線(xiàn)縫合不易松脫。

　　3.產(chǎn)后階段產(chǎn)后出血預防的關(guān)鍵時(shí)刻是產(chǎn)后2h，因產(chǎn)后2h的出血量占產(chǎn)后24h內累計量的3/4，故產(chǎn)后2h產(chǎn)婦應在產(chǎn)房留察。產(chǎn)后2h出血量超過(guò)100～200ml時(shí)應尋找出血原因。凡因醫療條件輸血條件不足須轉院時(shí)應做相應緊急處理有專(zhuān)人護送并嚴密觀(guān)察，做好記錄。