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產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血應該做什么檢查

　　產(chǎn)后出血除從面血量進(jìn)行診斷外，還應對病因作出明確的診斷，始能作出及時(shí)和正確的處理。

　　1.宮縮乏力應警惕有時(shí)胎盤(pán)雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現失血過(guò)多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應注意子宮收縮情況。

　　陰道流血量目測估計遠少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤(pán)收集測量。分娩前有宮縮乏力表現，胎盤(pán)娩出過(guò)程和娩出后出血過(guò)多，診斷當無(wú)困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤(pán)因素同時(shí)存在。

　　2.軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷多在兩側，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì )產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。

　　陰道裂傷多在陰道側壁、后壁和會(huì )陰部，多呈不規則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運豐富，可引起嚴重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度。

　　按會(huì )陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會(huì )陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達會(huì )陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側溝向上撕裂，裂傷可不規則，使原解剖組織不易辯認，出血較多。Ⅲ度系肛門(mén)外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴重。但出血量不一定很多。

　　3.胎盤(pán)因素胎盤(pán)剝離不全及剝離后胎盤(pán)滯留宮腔，臨床上可見(jiàn)于子宮收縮乏力，胎盤(pán)未能娩出而出血量多。胎盤(pán)嵌頓則可發(fā)現子宮下段出現狹窄環(huán)。胎盤(pán)部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤(pán)影響子宮收縮，剝離胎盤(pán)部位血竇開(kāi)放出血，全部粘連者胎盤(pán)未能按時(shí)剝離排出，直至徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現胎盤(pán)較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤(pán)值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤(pán)粘連相混淆，當徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現胎盤(pán)全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤(pán)殘留往往是在胎盤(pán)娩出后例行仔細檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整時(shí)，發(fā)現胎盤(pán)線(xiàn)體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤(pán)組織或副胎盤(pán)的的遺留，可作出診斷。

　　4.凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤(pán)剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，出血凝血功能障礙