膽道梗阻怎么預防治療
①注意肝臟功能變化:AFC往往引起肝臟功能的嚴重損害,目前監測方法尚不能及早發(fā)現肝功能衰竭,多在出現精神癥狀、肝性腦病后作出診斷,因此必須高度重視各種臨床性狀,準確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。AFC時(shí),由于肝細胞、毛細膽管受損害,膽汁分泌與重吸收都受影響,有時(shí)膽汁量多,每天可多達4000~7000ml,顏色淡,可引起大量水與電解質(zhì)丟失,進(jìn)一步加重肝臟負擔。使用生長(cháng)抑素可明顯減少膽汁分泌量。膽管外引流后,腸道內膽鹽明顯減少,不能有效地抑制細菌繁殖和內毒素,而大量?jì)榷舅亟?jīng)門(mén)靜脈至肝內,可進(jìn)一步加重肝臟的損害,口服膽鹽可明顯減少腸道內細菌及內毒素。加強腸道滅菌和清潔也十分重要,卡那霉素可抑制腸道細菌,使肝內的內毒素量明顯減少。
②防止腎功能衰竭:由于感染、中毒、脫水、電解質(zhì)失調以及高膽紅素血癥常導致腎臟的損害。腎功能衰竭的臨床判定指標雖然明確,多能及早發(fā)現,但腎臟不像肝臟那樣具有較大儲備力,一旦發(fā)生衰竭,救治亦比較困難,因此應注意預防腎功能衰竭和對腎臟的監護。應在充分補足液體量的同時(shí)間斷應用利尿藥,以利于排除毒性物質(zhì)、“沖洗”沉積于腎小管內的膽栓。當少尿或無(wú)尿時(shí),應給予大劑量呋塞米(速尿)(400~500mg/d)以及酚妥拉明(芐胺唑啉)、普萘洛爾(心得安),也可用微量泵持續靜脈泵入多巴胺。多尿期更應注意利尿藥的合理使用,應逐漸減少藥量,并及時(shí)補充水及電解質(zhì)的丟失。
③預防呼吸功能衰竭:呼吸功能衰竭早期臨床上也無(wú)簡(jiǎn)便易行的觀(guān)察指標,一旦癥狀明顯,肺功能障礙處于不可逆狀態(tài),往往缺乏有效治療措施。必要時(shí)可用呼吸道持續正壓呼吸(PEEP),以提高組織的氧供應。
(6)中西醫結合治療:祖國醫學(xué)認為急性梗阻性化膿性膽管炎屬黃疸范疇,病因為濕熱。按其臨床癥狀可歸納為“痛、熱、黃、厥”四大癥征。其發(fā)病機制為濕熱瘀結,瘀久化熱,久熱成膿,熱毒熾盛,熱極而易轉為熱厥。因膽為六腑之一,宜瀉而不藏,性喜疏達,以通為用。故治療原則應標本兼治,以通為用。可將其治法歸納為3個(gè)方面:①扶正養陰、回陽(yáng)救逆:適用于休克期。常與西醫的各種抗休克措施配合應用,可選用生脈散、復方丹參注射液、參附湯。②清熱解毒、涼血散血:在于抗感染和減輕各種毒血癥狀和出血傾向,常與西醫的抗菌藥物和激素等配合應用;③通里攻下、利膽排石:主要采用瀉藥和利膽的中藥,可選用清膽湯、膽道排石湯。
根據中醫辨證原則,扶正祛邪,清熱解毒,舒肝利膽,活血化瘀,健胃健脾等,調理和改善機體臟器功能,提高抗病能力,增強免疫和清除內毒素,防治并發(fā)癥,提高治愈率。
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