膽管結石與膽管炎

.手術(shù)治療原則：
(1)盡可能取盡結石;
(2)切除肝內的感染病灶;
(3)解除膽管狹窄及梗阻;
(4)建立通暢引流。
4.手術(shù)方式及選擇;
(1)經(jīng)切開(kāi)膽總管探查取石后切開(kāi)之膽管上端通暢、無(wú)狹窄，遠端也通暢、無(wú)狹窄者可僅做膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)。
(2)經(jīng)探查取石后膽管上端通暢，或雖有結石殘留，但無(wú)結石遠側膽管的絕對狹窄，而膽總管遠端狹窄者可選用經(jīng)十二指腸的Oddi’s括約肌切開(kāi)成形術(shù)、膽總管十二指腸吻合術(shù)或膽總管空腸Roux - en - y吻合術(shù)。
(3)經(jīng)探查證實(shí)切開(kāi)之膽總管上端仍有難以取盡的結石殘留和/或膽管狹窄者，可依下列原則選擇手術(shù)：
1)結石和/或膽管狹窄局限于肝左外葉、而遠端膽總管通暢者可做左外葉切除加膽總管T管引流術(shù);
2)結石和/或膽管狹窄局限于肝門(mén)部、第二、三級膽管，而且手術(shù)可切開(kāi)這部分膽管取石，做膽管成形者，可選用肝門(mén)部膽管盆式成形空腸吻合術(shù);
3)結石和/或膽管狹窄位于肝門(mén)部二、三級膽管以上，手術(shù)難以取盡結石，矯正這部分膽管狹窄者，可在主要病變部位，切除狹窄膽管近端部分的肝組織，顯露近端擴張的膽管，取出結石，將該部分肝內膽管與空腸吻合，同時(shí)做膽總管或肝總管空腸吻合;
4)為防復雜的肝內膽管結石殘留或復發(fā)，可將一段Roux- en - y的曠置腸袢埋置于皮下以便于手術(shù)后經(jīng)皮下盲袢用膽道鏡取石或引流。
(4)膽總管切開(kāi)探查的適應證：
1)既往或現在有黃疸病史;
2)術(shù)前影像學(xué)檢查或術(shù)中捫及膽管內有結石、蛔蟲(chóng)或腫瘤者;
3)術(shù)前影像學(xué)檢查顯示膽管擴張或術(shù)中發(fā)現膽總管直徑≥1.5cm者。

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