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傳導阻滯

傳導阻滯怎么預防治療

　　心臟傳導阻滯的治療方法原則上取決于房室阻滯發(fā)生的原因(病因是否能消除)、病程(急性還是慢性)、阻滯的程度(完全性還是不完全性)及伴隨癥狀。

　　(1)病因治療：

　　若有明確的病因，應積極治療原因。如洋地黃過(guò)量、急性心肌梗死、病毒性心肌炎感染、及中毒者。急性房室阻滯的病因常為急性下壁心肌梗死、急性心肌炎、或其他心臟外因素如藥物影響電解質(zhì)紊亂等。多數情況下傳導系統的損傷是可恢復的因。此對無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的一度及二度Ⅰ型房室傳導阻滯可不必處理，僅處理原發(fā)病即可。二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯應根據阻滯的部位及心室率多少而采取不同的措施。

　　(2)對癥治療：

　　1.異丙腎上腺素：房室傳導阻滯心室率低于40次/min應給予異丙腎上腺素靜滴0.5～2mg，加入10%葡萄糖500ml中持續靜滴，使心室率維持在40～60次/min。

　　2.激素：急性心肌梗死風(fēng)濕性或其他原因的心肌炎心臟直視手術(shù)后的高度或完全性房室傳導阻滯應用腎上腺皮質(zhì)激素效果良好。一般用潑尼松(強的松)或地塞米松皮質(zhì)激素有助于消除傳導組織的炎癥，或應用和缺血或損傷引起的炎性反應外，對傳導功能有直接促進(jìn)作用。

　　3.阿托品：口服0.3mg3次/d或0.5～2.0mg加入500ml溶液中靜滴，可提高房室傳導阻滯的心率。適用于阻滯位于房室結的病人或應用山莨菪堿。

　　4.氨茶堿：能提高高位起搏點(diǎn)心率及改善心臟傳導，劑量100mg，口服3～4次/d。

　　5.堿性藥物：(碳酸氫鈉或乳酸鈉)有改善心肌細胞應激性，促進(jìn)傳導系統心肌細胞對擬交感神經(jīng)藥物反應的作用，尤其適用于高血鉀或酸中毒。

　　6.促進(jìn)心肌細胞代謝的藥物，如強極化液二磷酸果糖(16-二磷酸果糖)。

　　(3)人工心臟起搏器：

　　1.臨時(shí)起搏：

　　A.心室率慢有血流動(dòng)力學(xué)變化的二三度房室傳導阻滯尤其是房室束分支以下阻滯;

　　B.急性心肌梗死急性心肌炎;

　　C.心臟手術(shù)或施行麻醉冠脈造影等。

　　2.慢性二度Ⅱ型房室傳導阻滯持續高度或三度房室傳導阻滯伴有頭暈乏力等，心腦供血不足癥狀活動(dòng)量受限或有阿-斯綜合征發(fā)作者，均可安裝永久性起搏器。

　　3.選優(yōu)方案 二磷酸果糖(16-二磷酸果糖)(5～10g 2次/d靜滴)+山莨菪堿(654-2)(10～30mg)+強極化液+起搏器(必要時(shí))。

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