雙側束支傳導阻滯

(一)發(fā)病原因
雙側束支傳導阻滯的病因與右束支阻滯及左束支阻滯的病因相似，為嚴重的希氏束下束支器質(zhì)性損害，反映了病變的范圍廣泛，涉及室間隔和兩側心室肌中的束支傳導系統。容易發(fā)展為三度房室傳導阻滯，尤其是在高度雙側束支主干阻滯時(shí)更易發(fā)生。
(二)發(fā)病機制
當雙側束支發(fā)生阻滯時(shí)，激動(dòng)通過(guò)它們時(shí)的病理生理特點(diǎn)如下述：當左、右束支傳導時(shí)間明顯不等時(shí)，即出現束支傳導延遲的束支阻滯圖形。當兩側束支傳導速度的差值在25～40ms時(shí)，出現不完全束支阻滯的圖形。如差值大于40ms時(shí)，則出現完全性束支阻滯的圖形。所以在兩側束支傳導時(shí)間不等時(shí)，以P-R間期代表傳導速度較快側的房室傳導時(shí)間，而QRS波代表傳導較慢的束支阻滯圖形。
1.P-R間期 只有雙側束支都發(fā)生阻滯才使P-R間期延長(cháng)，并且P-R間期代表激動(dòng)從竇房結下傳經(jīng)阻滯較輕的一側束支傳至心室的時(shí)間。此外。如果左和右束支的傳導時(shí)間相同，則激動(dòng)同時(shí)沿左和右束支以基本同等速度傳導，故P-R間期即為激動(dòng)從竇房結(或房性異位起搏點(diǎn))出發(fā)，經(jīng)心房、交接區與左和右束支同時(shí)傳導的時(shí)間，例如左和右束支傳導時(shí)間均有輕度延長(cháng)，則P-R間期也輕度延長(cháng);若左和右束支的傳導時(shí)間都有中度延長(cháng)，則P-R間期便呈中度延長(cháng)。
2.QRS波形 QRS波形取決于左和右束支的阻滯程度、房室傳導比例、傳導速度等是否相同或一致。可表現為：
(1)如果左和右束支的各因素均相同或一致，則激動(dòng)同時(shí)沿雙束支下傳，其過(guò)程與正常無(wú)異，所產(chǎn)生的QRS波也是正常的。
(2)如上述各因素中有任何一種因素在左和右束支之間表現不一致，則激動(dòng)沿阻滯程度輕、傳導時(shí)間短、房室傳導發(fā)生早的那一側束支(例如左束支)下傳而產(chǎn)生對側(右束支)阻滯的圖形(完全性右束支阻滯圖形)。完全性右束支阻滯和完全性左束支阻滯圖形還可交替出現。
3.房室傳導比例 取決于各束支的阻滯程度、房室比例和各束支的房室傳導比例是否相同，以及在相同的房室傳導比例時(shí)是否同時(shí)發(fā)生等因素。可表現為：
(1)在左和右束支呈相同的房室比例時(shí)，可出現下列兩種情況：
①如房室傳導同時(shí)發(fā)生，則不論沿哪一側束支下傳或同時(shí)沿左和右束支下傳，其房室傳導比例與束支傳導的房室比例是相同的。
②如房室傳導是先后發(fā)生，例如左和右束支有二度(2∶1)阻滯，則心電圖上并不表現為2∶1房室傳導比例，而呈1∶1房室傳導，但QRS波呈完全性左束支阻滯與完全性右束支阻滯交替出現。
(2)一側束支呈三度阻滯，而另一側束支呈二度阻滯(例如房室傳導比例為2∶1)，則激動(dòng)沿后者下傳，呈2∶1房室傳導。
(3)一側束支(例如右束支)呈一度阻滯，而另一側束支(例如左束支)呈二度阻滯(例如房室傳導比例為2∶1)，則每次激動(dòng)均沿前者下傳，便形成1∶1的完全性左束支阻滯圖形。