一、藥物治療

　　選用藥物治療時(shí)特別是確定首選藥時(shí)宜慎重而周密地考慮藥物的靶癥狀、精神分裂癥的臨床類(lèi)型、病程特點(diǎn)，病人處于急性或慢性階段，以及主要以陽(yáng)性癥狀為主還是以陰性癥狀為主，病人的軀體狀況、年齡特點(diǎn)及既往藥物治療的成敗經(jīng)驗與教訓也不應忽視。

　　(-)急性期治療

　　1.氯丙嗪 適用于有精神運動(dòng)性興奮和幻覺(jué)妄想狀態(tài)的各種急性精神分裂癥病人。治療劑量每日300～400mg，因鎮靜作用較強，宜緩慢遞增劑量并可分為每日2～3次服用。

　　2.奮乃靜 適用于年老、軀體情況較差的患者。適應癥基本上同氯丙嗪。治療劑量門(mén)診以每日20～40mg為宜，住院病人可每日40～60mg，分二次服用，鎮靜作用比氯丙嗪輕，少見(jiàn)體位性低血壓。

　　3.三氟拉嗪 除有抗幻覺(jué)妄想作用外，對陰性癥狀也有一定療效，無(wú)鎮靜作用而有興奮、激活作用。治療劑量每日為20～40mg，分2次服用。

　　4氟奮乃靜 適應癥大致同三氟拉嗪，治療劑量為每日10～30mg。長(cháng)效制劑氟奮乃靜癸酸酯(FD)適用于鞏固療效，預防復發(fā)的維持治療，或有明顯的精神癥狀而拒服藥、對治療不甚合作的病人。治療劑量為25～50mg每2周肌注1次;維持劑量為25mg每3～6周注射1次。

　　5.氟哌啶醇 本藥既有迅速控制急性興奮，對慢性癥狀亦有一定療效。長(cháng)效制劑氟哌啶醇癸酸酯(HD)一般劑量為每2周肌注50mg(或每4周肌注100mg)。治療適應癥與療程同FD。

　　6.氯氮平 本藥有比氯丙嗪更強的鎮靜作用，既能迅速控制急性興奮，控制幻覺(jué)妄想，對慢性癥狀亦有一定療效。治療劑量每日300～400mg分2～3次服用。該藥能降低血液白血球與粒細胞，故治療前及治療過(guò)程中每2～3周后復查周?chē)籽蚺c分類(lèi)，及時(shí)發(fā)現及時(shí)停藥。

　　7.舒必利 適用于治療以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥與精神分裂癥緊張型，因該藥具有興奮、激活作用，同時(shí)具有抗抑郁作用，治療量每日800～1200mg，分2～3次服用。

　　8.五氟利多 本藥為長(cháng)效口服藥，適用于對治療不合作、拒服藥的精神分裂癥病人，便于暗服。治療劑量20～40mg每周一次或三天一次，維持治療用量可每周一次，每次20～40mg。

　　(二)慢性期或長(cháng)期維持治療

　　在急性發(fā)作的精神癥狀緩解后，較難預測是否將有復發(fā)或病程轉為慢性者應作此治療。DSM一Ⅲ一R資料統計，2年內用藥維持治療的病人復發(fā)率為40%;不用藥鞏固者為80%。為預防復發(fā)，第一次發(fā)作后，藥物維持劑量不宜短于一年。如果病人為第二次發(fā)作(即第一次復發(fā))則藥物維持量宜持續2～3年，如系第三次發(fā)作，則不宜輕易停藥。維持治療的藥物劑量應逐漸減量，以最小的有效劑量為宜。一般為急性期治療量的1/4或1/5，治療劑量高的病人可減至1/10。

　　(三)休克治療及其他

　　緊張型精神分裂癥、精神分裂癥伴有明顯抑郁癥狀者及某些精神分裂癥病人經(jīng)多種抗精神病藥物治療，而療效不佳者可選擇電休克治療，或胰島素休克治療或低血糖治療。電休克治療一般療程限6～12次為宜。胰島素休克治療或胰島素低血糖治療一般以40～60次左右為宜，可根據具體病例必要時(shí)適當增加次數。

　　(四)環(huán)境、心理治療和社會(huì )支持

　　本項治療對精神活動(dòng)的社會(huì )康復、減少和預防精神衰退十分重要。無(wú)論住院病人的住院環(huán)境或出院病人的社區環(huán)境、工療娛療、集體(團體)心理治療、妥善解決家庭矛盾與就業(yè)及開(kāi)展家庭心理治療，對減少復發(fā)、社會(huì )康復均起積極作用。

　　(五)護理

　　急性期主要是作好病人的安全護理。近年來(lái)精神科臨床醫護工作者觀(guān)察到精神分裂癥病人的自殺或傷人最難預防。因此，無(wú)論對住院病人或門(mén)診病人均應提高預防病人自殺與傷人的警惕性。DSM一Ⅲ一R資料統計，50%的精神分裂癥病人有自殺企圖，10%自殺身亡。慢性期主要是作好病人的心理護理工作及家庭康復護理工作。