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發(fā)熱

發(fā)熱(feVer，pyrexie)是指病理性體溫升高，是人體對致熱原的作用使體溫調節中樞的調定點(diǎn)上移而引起，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀，是疾病進(jìn)展過(guò)程中的重要臨床表現。可見(jiàn)于多種感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的熱型和病程、特異的臨床特點(diǎn)，一般診斷較易;但有部分發(fā)熱患者，熱程長(cháng)，無(wú)特異體征，缺乏具有診斷意義的資料，常被稱(chēng)為發(fā)熱待查或原因不明發(fā)熱(fever of unknown origin,FUO)。這些患者體內多有潛在性病灶，只是短期內尚未查清，經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察和特殊檢查，其中大多數最后可明確診斷，約10%的患者，雖經(jīng)各種檢查仍未能明確診斷，病程拖延數月，說(shuō)明對長(cháng)期發(fā)熱原因不明的診斷的確是臨床上面臨的重要課題。 1、體溫調節正常人體內具有完善的體溫調節系統(包括溫度信息傳導、體溫調節中樞和效應器三部分)，能在氣溫的一般波動(dòng)范圍內，維持相對恒定的體溫。該系統中起關(guān)鍵作用的是體溫調節中樞，其主要部分為視前丘一前下丘腦(precptic anterior hepothalamus，POAH)，其次為延腦、橋腦、中腦和脊髓等。由于丘腦下部有溫敏神經(jīng)元，對流經(jīng)該處的血液溫度很敏感，可迅速引起體溫調節反應。體溫調節中樞對來(lái)自各方面的信息進(jìn)行綜合后，發(fā)出調節沖動(dòng)以控制產(chǎn)熱與散熱器官的活動(dòng)，使產(chǎn)熱與散熱維持平衡從而保持體溫相對的恒定。體溫升高不一定都是疾病引起，某些情況可有生理性體溫升高，如劇烈運動(dòng)、月經(jīng)前期及妊娠期。進(jìn)人高溫環(huán)境或熱水浴等均可使體溫較平時(shí)略高，這些通過(guò)自身調節可恢復正常。 2、發(fā)熱的判斷正常成人體溫保持一定的恒定水平，個(gè)體之間存有差異。一般認為舌下溫度37℃，腋窩溫度36.5℃，直腸溫度較舌下溫度高0.3-0.5℃，一日之間體溫相差不超過(guò)1℃為正常值。當舌下溫度高于37.5 T，腋窩溫度高于37℃，或一日之間體溫相差在l℃以上，稱(chēng)為發(fā)熱。一般人體體表溫度較低，易受外界因素的影響。因此，測量體溫的三種方法以直腸溫度較準確。平時(shí)為方便多采用腋窩測體溫，應注意將體溫表放于腋窩正中央夾緊上臂緊貼于腋下對出汗者應擦干腋窩再測。小兒與昏迷患者測溫時(shí)不應離開(kāi)。過(guò)于消瘦患者不宜用此法測溫。口腔溫度測量，將體溫朝放于舌下，閉口3～5min。此法不宜用于精神異常、昏迷、呼吸困難、口鼻疾患及小兒。進(jìn)食飲水后20分鐘再測。直腸溫度測量，先將體溫表涂以油類(lèi)，插人直腸3-cm，3-5min，不宜用于腹瀉及直腸手術(shù)者。測溫前均將體溫表甩至35℃以下。