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二尖瓣返流

二尖瓣返流應該做什么檢查

1、X線(xiàn)檢查
透視下可見(jiàn)收縮期左心室搏動(dòng)增強和左心房膨脹性搏動(dòng)，如X線(xiàn)攝片：后前位見(jiàn)左心房，左心室陰影增大;右心緣可見(jiàn)雙心房影，可見(jiàn)肺淤血，右前斜位示左心房擴張而使食管向后，向右移位，晚期出現右心室增大，急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房，左心室可不大或僅有輕度增大，主要表現為肺水腫征象。
2、心電圖
輕度二尖瓣關(guān)閉不全心電圖可正常，中，重度有左心房肥大和左心室肥厚，勞損。
3、超聲心動(dòng)圖（UCG）
（1）M型及二維UCG：風(fēng)濕性心瓣膜病患者可見(jiàn)瓣膜增厚，腱索，乳頭肌增粗，縮短或延長(cháng)，腱索斷裂者可見(jiàn)“連枷樣擺動(dòng)”，瓣葉脫垂時(shí)可見(jiàn)“吊床樣”改變;收縮期二尖瓣前后葉對合不良，并可見(jiàn)縫隙，間距>2mm，二維UCG可顯示關(guān)閉裂隙的具體位置或瓣葉裂孔，贅生物等;間接征象有左心室擴大，左室流出道增寬，左心房擴大及房室環(huán)擴張。
（2）多普勒UCG：脈沖多普勒在左房側探查到收縮期高速，寬頻湍流頻譜，彩色多普勒于收縮期左房?jì)蕊@示以藍色為主五彩鑲嵌的反流束，并可顯示反流束的起源部位和方向。
（3）定量診斷：UCG對二尖瓣反流的定量是半定量診斷，方法較多，臨床應用中應綜合分析：
①利用脈沖多普勒在左心房?jì)炔蓸樱鶕戳魇谧蠓績(jì)鹊拈L(cháng)度進(jìn)行分級。
②利用彩色多普勒反流束面積與左房面積的比值估測反流量，可采用下述公式表示：MR=最大反流面積/左房面積，<20%為輕度，20%～40%為中度，40%～60%為中重度，>60%為重度。
③血流會(huì )聚法對二尖瓣反流進(jìn)行定量，國內外已有報道，其臨床價(jià)值尚需進(jìn)一步研究。
（4）經(jīng)食管UCG：除了對二尖瓣及其附件（腱索，乳頭肌，瓣環(huán)）的二維結構觀(guān)察的更為細致，精確，對心房血栓檢出率更高外，對二尖瓣反流的檢測較常規經(jīng)胸UCG敏感，常可檢出經(jīng)胸UCG不易發(fā)現的極輕度反流。
（5）三維，四維UCG：可在三維方向上觀(guān)察瓣葉的結構和運動(dòng)，更直觀(guān)地觀(guān)察反流束的起始部位，方向及形狀，對診斷有較大的幫助，并可給手術(shù)方案提供更有價(jià)值的信息。
4、左心室造影
右前斜位及左側位，左心室造影時(shí)根據造影劑在左房出現的情況，將反流分為4級：
（1）1/4度：造影劑反流束未及左心房后壁，且在下一個(gè)心室舒張時(shí)被清除掉。
（2）2/4度：反流的造影劑抵達左心房后壁，但達不到與左心室相同的灰度。
（3）3/4度：左心房造影劑遞增至與左室相同的灰度。
（4）4/4度：第1個(gè)心收縮期反流的造影劑已達整個(gè)左心房，且在肺靜脈中可見(jiàn)有造影劑。