臨床表現
(一)癥狀
通常情況下，從初次風(fēng)濕性心臟炎到出現明顯二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀可長(cháng)達20年;一旦發(fā)生心力衰竭，則進(jìn)展迅速。輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可無(wú)明顯癥狀或僅有輕度不適感。嚴重二尖瓣關(guān)閉不全的常見(jiàn)癥狀有：勞動(dòng)性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動(dòng)耐力顯著(zhù)下降。咯血和栓塞較少見(jiàn)。晚期右心衰竭時(shí)可出現肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發(fā)生急性左心衰竭或肺水腫。
(二)體征
1.心臟聽(tīng)診心尖區會(huì )收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級以上，多向左腋傳播，吸氣時(shí)減弱，返流量小時(shí)音調高，瓣膜增厚者雜音粗糙。前葉損害為主時(shí)，雜音向左腋下或左肩胛下傳導;后葉損害為主者，雜音向心底部傳導。可伴有收縮期震顫。心尖區第一心音減弱，或被雜音掩蓋。由于左心室射血期縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前，導致第二心音分裂。嚴重二尖瓣關(guān)閉不全者可出現低調的第三心音。聞及二尖瓣開(kāi)瓣音提示合并二尖瓣狹窄，但不能除外二尖瓣關(guān)閉不全。嚴重的二尖瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期大量血液通過(guò)，導致相對性二尖瓣狹窄，故心尖區可聞及低調，短促的舒張中期雜音。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)。
2.其他體征動(dòng)脈血壓正常而脈搏較細小。心界向左下擴大，心尖區此刻觸及局限性收縮期抬舉樣搏動(dòng)，說(shuō)明左心室肥厚和擴大。肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭時(shí)，可有頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢浮腫。
診斷
臨床診斷主要是根據心尖區典型的吹風(fēng)樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴大，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。

二尖瓣關(guān)閉不全的雜音應下列情況的心尖區收縮期雜音鑒別：
(一)相對性二尖瓣關(guān)閉不全　可發(fā)生于高血壓性心臟病，各種原因的引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或心肌炎，擴張型心肌病，貧血性心臟病等。由于左心室或二尖瓣環(huán)明顯擴大，造成二尖瓣相對關(guān)閉不全而出現心尖區收縮期雜音。
(二)功能性心尖區收縮期雜音　半數左右的正常兒童和青少年可聽(tīng)到心前區收縮期雜音，響度在1～2/6級，短促，性質(zhì)柔和，不掩蓋第一心音，無(wú)心房和心室的擴大。亦可見(jiàn)于發(fā)熱，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)等高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，原因消除后雜音即消失。
(三)室間隔缺損　可在胸骨左緣第3～4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，雜音向心尖區傳導，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。心電圖及X線(xiàn)檢查表現為左右心室增大。超聲心動(dòng)圖顯示心室間隔連續中斷，聲學(xué)造影可證實(shí)心室水平左向右分流存在。
(四)三尖瓣關(guān)閉不全　胸骨左緣下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮雜音，吸氣時(shí)因回心血量增加可使雜音增強，呼氣時(shí)減弱。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，頸靜脈v波增大。可有肝臟搏動(dòng)，腫大。心電圖和X線(xiàn)檢查可見(jiàn)右心室肥大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。
(五)主動(dòng)脈瓣狹窄　心底部主動(dòng)脈瓣區或心尖區可聽(tīng)到響亮粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導，伴有收縮期震顫。可有收縮早期喀喇音，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。心電圖和X線(xiàn)檢查可見(jiàn)左心室肥厚和擴大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。