1 醫技檢查
1.1 糞便檢查，應觀(guān)察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無(wú)黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門(mén)損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經(jīng)常出現少量血液時(shí)，應特別注意大腸癌。結腸痙攣性便秘者，糞便堅硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細胞、白細胞。
1.2 直腸指檢：應仔細觀(guān)察有無(wú)外痔、肛裂及肛瘺等病變，觸診時(shí)需注意有無(wú)內痔，肛門(mén)括約肌有無(wú)痙攣、直腸壁是否光滑，有無(wú)潰瘍或新生物等。
1.3 X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查及腹部平片：X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查對結腸、直腸腫瘤、結腸狹窄或痙攣、巨結腸等病變的診斷有較大幫助，對結腸的運動(dòng)功能(蠕動(dòng))也可有較全面的了解。X線(xiàn)腹部平片如發(fā)現多個(gè)階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。
1.4 結腸鏡檢查：結腸鏡檢查對引起便秘的各種結腸病變，如結腸、直腸癌，腸腔內息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結合活組織病理檢查，可獲得確診。
2 診斷依據：以排便間隔時(shí)間延長(cháng)(3天以上l次)，大便干結難解為主要臨床表現。辨證分型：
2.1 熱秘：大便干結，小便短赤，面紅身熱，口干口臭。舌質(zhì)紅，苔黃或黃燥，脈滑數。
2.2 氣秘：大便秘結，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿(mǎn)，甚則腹中脹痛。舌苔薄膩，脈弦。
2.3 虛秘
2.31 氣虛：雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬。舌淡嫩，苔薄，脈虛。
2.32 血虛：大便秘結，面色無(wú)華，頭暈目眩，心悸。唇舌淡，脈細澀。
2.4 冷秘：大便艱澀，排出困難，小便清長(cháng)，面色白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛。舌淡，苔白，脈沉遲。
2.5 診斷：詳細詢(xún)問(wèn)患者的飲食、生活習慣及工作情況，既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無(wú)痔核、肛瘺及肛裂史，近來(lái)有無(wú)服藥史，尤其是有無(wú)長(cháng)期服用瀉劑史。對中年以上患者，發(fā)生大便習慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數天1次者，應警惕有無(wú)左半結腸癌的可能。
3 容易誤診的疾病
3.1 結腸梗阻性便秘
3.11 除便秘外，患者常有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等癥狀。
3.12 結腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數左半結腸癌患者大便還可變細；如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴重；急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。3.13 腹部平片如發(fā)現階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。
3.14 X線(xiàn)鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可發(fā)現息肉、癌腫等病變。
3.2 腸易激綜合征(便秘型)
3.21 便秘常受到情緒緊張或憂(yōu)慮等因素的影響。患者常有階段性的腹瀉史，僅少數患者只以便秘為主要表現。
3.22 鋇劑灌腸檢查有時(shí)可發(fā)現部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。
3.23 結腸鏡檢查有時(shí)發(fā)現腸鏡通過(guò)痙攣腸管時(shí)較困難，且患者有疼痛等不適感，但無(wú)明顯器質(zhì)性病變。
3.3 張力減退性便秘
3.31 多見(jiàn)于老年人，有內臟下垂，或長(cháng)期營(yíng)養不良者。便秘系因腸蠕動(dòng)功能減弱所致，其中不少患者有長(cháng)期使用瀉劑史。
3.32 口服鋇劑檢查時(shí)，見(jiàn)鋇劑通過(guò)小腸、結腸的時(shí)間明顯延長(cháng)。
3.33 結腸轉運時(shí)間測定。通常采用Bouchoucha方法，測定不透X線(xiàn)的標記物在結腸的通過(guò)時(shí)間(DTT)，當標記物在72小時(shí)后仍未排出體外時(shí)，可考慮為慢傳輸型便秘。
3.34 結腸鏡檢查常無(wú)器質(zhì)性病變。
3.4 直腸性便秘
3.41 多因有肛裂、瘺管、痔核等肛周病變，患者大便時(shí)有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發(fā)生便秘，使大便積聚在直腸內，每次大便較粗大且堅便，有時(shí)大便外面帶有鮮血。
3.42 少數患者大便干結如栗子狀，同時(shí)有左下腹隱痛，多系乙狀結腸痙攣所致。
3.43 肛診時(shí)可發(fā)現肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。
3.44 鋇劑灌腸時(shí)可見(jiàn)到痙攣的結腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無(wú)缺損。
3.45 直腸、肛門(mén)內壓力測定及直腸內肌電圖測定。當壓力或肌電圖出現異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。3.46 結腸鏡檢查除見(jiàn)到肛周病變外，直腸及上端結腸均無(wú)器質(zhì)性病變。