一、外觀(guān) 漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重<1.016～1.018。滲出液則多呈草黃色稍混濁，比重>1.018。膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣;乳狀胸液為乳糜胸;若胸液呈巧克力色應考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能;黑色胸液可能為曲菌感染.

　　二、細胞 正常胸液中有少量間皮細胞或淋巴細胞，胸膜炎癥時(shí)，胸液中可見(jiàn)各種炎癥細胞及增生與退化的間皮細胞。漏出液細胞數常少于100×106/L,以淋巴細胞與間皮細胞為主。滲出液的白細胞常超過(guò)500×106/L。膿胸時(shí)白細胞多達1000×106/L以上。中性粒細胞增多時(shí)提示為急性炎癥;淋巴細胞為主則多為結核性或惡性;寄生蟲(chóng)感染或結締組織病時(shí)嗜酸性粒細胞常增多。胸液中紅細胞超過(guò)5×109/L時(shí)，可呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結核所致。胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸液，應謹慎鑒別。紅細胞超過(guò)100×109/L時(shí)應考慮創(chuàng )傷、腫瘤或肺梗死。惡性胸液中約有60%可查到惡性腫瘤細胞，反復多次檢查可提高檢出率。胸液中惡性腫瘤細胞常有核增大且大小不一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點(diǎn)，應注意鑒別。胸液中間皮細胞常有變形，易誤診為腫瘤細胞。非結核性胸液中間細胞超過(guò)5%，結核性胸液中常低于1%。系統性紅斑狼瘡并發(fā)胸積液時(shí)，其胸液中抗核抗體滴度可達1：160以上，且易找到狼瘡細胞。

　　三、pH 結核性胸液pH常<7.30;pH<7.00者僅見(jiàn)于膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。急性胰腺炎所致胸液的pH<7.30;若pH<7.40，應考慮惡性胸液。

　　四、病原體 胸液涂片查找細菌及培養，有助于病原診斷。結核性胸膜炎胸液沉淀后作結核菌培養，陽(yáng)性率僅20%，巧克力色膿液應鏡檢阿米巴滋養體。

　　五、蛋白質(zhì) 滲出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L時(shí)，胸液比重約為1.018(每加減蛋白1g，使之重增減0.003)。漏出液蛋白含量較低(<30g/L)，以白蛋白為主，粘蛋白試驗(Rivalta試驗)陰性。 癌胚抗原(CEA)：惡性胸液中CEA水平升高較血清出現得更早且更顯著(zhù)。若胸液CEA值>15～15μg/L或胸液/血清CEA>1，常提示為惡性胸液。惡性胸液中鐵蛋白含量增高，可伴為鑒別診斷的參考。聯(lián)合檢測多種標志物，可提高陽(yáng)性檢出率。

　　六、類(lèi)脂 乳糜胸時(shí)其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量較高(>4.52mmol/L)，呈乳狀混濁，蘇丹Ⅲ染成紅色、但膽固醇含量不高，可見(jiàn)于胸導管破裂時(shí)。“乳糜樣”或膽固醇性胸液(膽固醇>2.59mmol/L)，與陳舊性積液膽固醇積聚有關(guān)，可見(jiàn)于陳舊性結核性胸膜炎，惡性胸液或肝硬化、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等。膽固醇性胸液所含膽固醇量雖高，但甘油三酯則正常，呈淡黃或暗褐色，含有膽固醇結晶、脂肪顆粒及大量退變細胞(淋巴細胞、紅細胞)。

　　七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量與血中葡萄糖含量相近，隨血葡萄糖的升降而改變。測定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。漏出液與大多數滲出液的葡萄糖含量正常;而結核性、惡性、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎性及化膿性胸腔積液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。若胸膜病變范圍較廣，使葡萄糖及酸性代謝物難以透過(guò)胸膜，可使葡萄糖含量較低，提示腫瘤廣泛浸潤，其胸液中惡性腫瘤細胞發(fā)現率亦高。

　　八、酶 胸液乳酸脫氫酶(LDH)含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示為滲出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎癥的程度，其值越高，表明炎癥越明顯。LDH>?00U/L常提示為惡性腫瘤或胸液已并發(fā)細菌感染。 胸液淀粉酶升高可見(jiàn)于急性胰腺炎，惡性腫瘤等。急性胰腺炎伴胸腔積液時(shí)，淀粉酶溢漏致使該酶在胸液中含量高于血清中含量。部分患者胸痛劇烈、呼吸困難，可能掩蓋其腹部癥狀，此時(shí)胸液淀粉酶已升高，臨床診斷應予注意。 腺苷脫氨酶(ADA)在淋巴細胞內含量較高。結核性胸膜炎時(shí)，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故胸液中ADA可高于100U/L(一般不超過(guò)45U/L)。其診斷結核性胸膜炎的敏感度較高。

　　九、免疫學(xué)檢查 隨著(zhù)細胞生物學(xué)與分子生物學(xué)的進(jìn)展，胸液的免疫學(xué)檢查受到關(guān)注，在鑒別良性與惡性胸液，研究胸腔積液的發(fā)病機制及今后開(kāi)展胸腔積液的生物治療中起一定作用。 結核性與惡性胸腔積液時(shí)，T淋巴細胞增高，尤以結核性胸膜炎為顯著(zhù)可高達90%，且以T4(CD+4)為主。惡性胸腔積液中的T細胞功能受抑，其對自體腫瘤細胞的殺傷活性明顯較外周血淋巴細胞為低，提示惡性胸腔積液患者胸腔層局部免疫功能呈抑制狀態(tài)。系統性紅斑狼瘡及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎引起的胸腔積液中補體C3、C4成分降低，且免疫復合物的含量增高。 十、胸膜活檢 經(jīng)皮胸膜活檢對鑒別有無(wú)腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變有一定幫助。擬診結核病時(shí)，活檢標本除作病理檢查外，尚可作結核菌培養。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡進(jìn)行活檢。 超聲檢查 可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液。