下消化道出血大多數是消化道疾病本身所致，少數病例可能是全身性疾病的局部出血現象，故病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查仍是必要的診斷步驟。一般來(lái)說(shuō)，出血部位越高，則便血的顏色越暗;出血部位越低，則便血的顏色越鮮紅，或表現為鮮血。這當然還取決于出血的速度和數量，如出血速度快和出血數量大，血液在消化道內停留的時(shí)間短，即使出血部位較高，便血也可能呈鮮紅色。仔細收集病史和陽(yáng)性體征，對判斷出血的原因很有幫助，如鮮血在排便后滴下，且與糞便不相混雜者多見(jiàn)于內痔、肛裂或直腸息肉;中等量以上便血多見(jiàn)于腸系膜及門(mén)靜脈血栓形成、急性出血性壞死性腸炎、回腸結腸憩室和缺血性結腸炎，甚至上消化道病變出血也可表現為大量便血，在診斷時(shí)加以區別。血與糞便相混雜，伴有粘液者，應考慮結腸癌、結腸息肉病、慢性潰瘍性結腸炎;糞便呈膿血樣或血便伴有粘液和膿液，應考慮菌痢、結腸血吸蟲(chóng)病、慢性結腸炎、結腸結核等;便血伴有劇烈腹痛，甚至出現休克現象，應考慮腸系膜血管栓塞、出血性壞死性腸炎、缺血性結腸炎、腸套疊等;便血伴有腹部腫塊者，應考慮結腸癌、腸套疊等。便血伴有皮膚或其他器官出血征象者，要注意血液系統疾病、急性感染性疾病、重癥肝病、尿毒癥、維生素C缺乏癥等情況。 但在實(shí)際工作中，常遇到臨床診斷困難，需作下列一些檢查：

　　(一)胃管吸引 如抽出的胃液內無(wú)血液而又有膽汁，則可肯定出血來(lái)自下消化道。

　　(二)硬管乙狀結腸鏡檢查 可直接窺視直腸和乙狀結腸病變，Hunt統計55%結腸癌和4.7～9.7%腺瘤性息肉可由硬管乙狀結腸鏡檢查發(fā)現。

　　(三)纖維結腸鏡檢查 內窺鏡檢查目前已廣泛應用于腸道出血的診斷，具有直視的優(yōu)點(diǎn)，并能在檢查過(guò)程中作活檢及小息肉摘除等治療，也可發(fā)現輕微的炎性病變和淺表潰瘍。在急性出血期間仍可進(jìn)行該項檢查，但在嚴重出血伴休克病例宜稍推遲待病情穩定后再進(jìn)行。內窺鏡檢查發(fā)生假陽(yáng)性的機會(huì )要比雙對比造影的少得多。上海醫科大學(xué)華山醫院放射科曾對115例便血病例進(jìn)行內窺鏡、結腸雙對比造影與手術(shù)和病理檢查的比較，內窺鏡和雙對比造影總的診斷符合率分別為93.9%和86.1%，但對結腸腫瘤和息肉的診斷符合率分別為94.9%和93.2%，結腸雙對比檢查漏診的病例大多數為淺表的粘膜和粘膜下病變，說(shuō)明內窺鏡檢對淺表的炎癥病變的診斷要優(yōu)于雙對比造影。但內窺鏡檢查不能完全取代鋇灌腸檢查，特別是結腸雙對比檢查，因為內窺鏡檢也有其受限的方面，如結腸鏡有時(shí)不能完全抵達回盲部，觀(guān)察時(shí)也存有盲區，在腫瘤、炎癥引起腸道狹窄的情況下致使結腸鏡不能通過(guò)，本組115例中有9例因之造成腸鏡檢查不完全或失敗，占7.8%;國外文獻報道腸鏡不能抵達回盲部可達20%左右。因此，內窺鏡檢查和雙對比造影檢查可互為補充。

　　(四)鋇灌腸和結腸雙對比造影 鋇灌腸不能顯示結腸內微小病灶，如在注入鋇劑后，自肛管通過(guò)氣囊注氣1，000ml左右，在透視下觀(guān)察腸曲擴張滿(mǎn)意后即可拔除肛管，讓病人作數次360°翻轉，使結腸形成良好的雙對比顯影，采用分段攝片的方法，包括直腸側位、乙狀結腸仰臥、俯臥及斜位片，一般攝片10～15張，除能顯示病變輪廓外，還能觀(guān)察結腸的功能改變，后者是內窺鏡檢無(wú)法觀(guān)察到的。

　　(五)選擇性血管造影 近年來(lái)已廣泛應用于消化道出血的檢查。1963年Nusbaum在犬實(shí)驗中證實(shí)：腸道出血速度達0.5ml/min時(shí)通過(guò)選擇性腸系膜動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈造影可以顯示造影劑外溢現象，1989年上海醫科大學(xué)華山醫院放射科在22條家犬實(shí)驗中，表明來(lái)自動(dòng)脈的出血待其速率達1ml min時(shí)才能見(jiàn)到造影劑的外溢現象;在27例下消化道出血病人，24例選擇性血管造影見(jiàn)有異常發(fā)現，其中15例顯示出血部位造影劑外溢，9例顯示異常血管改變，余3例為假陰性，診斷符合率達88.9%。但選擇性血管造影須通過(guò)股動(dòng)脈插管的操作，屬于損傷性檢查，是其缺點(diǎn)。

　　對于急性下消化道出血的診斷，應先作纖維結腸鏡檢查，鋇灌腸和結腸雙對比檢查僅適用于出血已停止的病例。但在急性大量出血的情況下，特別是在腸腔內大量積血時(shí)，內窺鏡檢查常受到一定限制，且腸鏡也難到達小腸，

　　無(wú)法檢出小腸的出血病變。放射性核素顯像雖對顯示腸道出血的敏感性很高，但其特異性太差，其顯示的出血部位常不確定，故實(shí)用價(jià)值不大。凡鋇灌腸、雙對比造影以及內窺鏡檢查未能找出下消化道出血的病因時(shí)，尤其是急性大量腸道出血以及腸道血管畸形、血管發(fā)育不良等病例，選擇性動(dòng)脈造影有其指征，且在某些病例還可進(jìn)行介入放射學(xué)治療。